肺隔离症诊断之影像与病理ppt课件

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1、肺隔离症（PulmonarySequestrationPS）袁小袁A48-year-oldKoreanfemalepatientpresentedwithanabnormalmasslesionthatwasdetectedbyabdominalcomputedtomographyinavisittoourhospital.Shehadexperiencedintermittentabdominalpainforseveralmonths.Shehadnootherspecificpastmedicalhistoryandnohistoryoftrauma.Case2021/

2、9/420:083男性,46岁。反复咳嗽、咳痰多年。胸片及ＣＴ，诊断为左下肺支扩并感染、左下肺化脓性病变等。(A)Incisionofdiaphragm(blackarrow),Intradiaphragmaticmass(redarrow)wasidentified.(B)Diaphragmaticbulge(blackarrow).Incisionsiteofdiaphragm(redarrow).(C)Smallaberrantvesselswereclipped(blackarrow).(D)Yellowishmucoidmaterialsweredrained(bl

3、ackarrow)(A)Grossfindings.(B)Dilatedmucin-filledairwaysandremnantsofcartilaginousbronchi(x100,hematoxylinandeosinstain).(C)Normallungtissueisnotobserved(x100,hematoxylinandeosinstain).(D)Dilatedairwaysarelinedbybronchiolartypeepithelium(x200,hematoxylinandeosinstain).肺组织与支气管树缺乏交通的先天性畸形，从而与其

4、余肺分离，并由体循环动脉供血。定义叶内型位于脏胸膜组织内，其囊腔病变与正常的支气管相通或不相通，临床多见叶外型2.后者被自己的胸膜包盖，独立于正常肺组织之外，囊腔与正常支气管不相通。多见，占75%近2／3的叶内型位于左下叶后段脊柱旁沟内，其余的位于右下叶相应部位，上叶很少受累。血液供应主要来自降主动脉及腹主动脉，静脉主要回流入肺静脉。多与支气管相通，常发生反复感染，感染多为化脓性，表现为咳嗽、咳痰、发热，感染严重时可有大量脓痰，咯血和气短。叶内型90％的叶外型位于左半膈，可位于下叶与膈肌间、膈下，膈肌内或纵膈中。血液供应通常来自腹主动脉，静脉回流通常经由下腔静脉、奇静脉或门静

5、脉系统。与支气管不相通，临床上常无症状，多在胸部影像学检查、尸检或合并其他畸形时被发现。叶外型病理叶外型有独立的胸膜包裹，与正常组织完全分隔。叶内型分布于正常肺组织内，与正常肺有薄层结缔组织相隔。可与正常支气管相通或不相通。镜下隔离肺组织可有不同程度的肺不张、炎症和纤维化。支气管腔内有纤毛柱状上皮，管壁有小软骨片和平滑肌，部分支气管和肺泡扩张形成囊腔及支气管扩张。血管结构为肌型体动脉和静脉，没有肺内弹力肌型动脉。下叶肺后基底段内，有单个或多发的圆形、卵圆形等囊性病变阴影。囊壁厚薄不等，周围有炎变影像。确诊较难诊断X线片检查：左下肺隔离症CT诊断依据叶内型蜂窝状、大小不等含液囊

6、状或软组织密度肿块，少数见钙斑，脓肿形成叶外型边界清楚、密度均匀软组织肿块，少数见多发小囊增强检查不规则强化，可显示供血动脉和引流静脉CT检查：可较清楚显示病变形态，还可确认异常动脉存在的典型表现。正常肺支气管动脉和静脉束远离或围绕在隔离肺叶外周，偶见钙化。如与支气管树交通造成感染，其表现为含气囊肿，有或无液平，周围可见炎性浸润，也可呈囊肿样表现可有气液平。但诊断阳性率并不高。2021/9/420:08202021/9/420:08212021/9/420:08222021/9/420:08232021/9/420:08252021/9/420:0826边界清楚，囊性区长T1

7、、长T2信号，实性中等T1、长T2信号，均匀/不均匀；多平面成像有助于显示解剖关系、供血动脉和引流静脉，有助于区分叶内/叶外型MRI：2021/9/420:08272021/9/420:08281.异常动脉穿出膈肌自右肺下叶膈面入肺。2.切断并缝扎异常动脉血管2021/9/420:08293.切除右肺下叶4.标本造影效果2021/9/420:0830鉴别诊断叶内型肺隔离症与肺脓肿及支气管扩张及支气管囊肿鉴别。有人认为吸入性肺脓肿几乎从不发生在下叶，故下叶贴邻膈面部位的囊肿应首先考虑为叶内型肺隔离症。叶外