二甲检查护理标准剖析.doc

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1、全省三级医院2013年年度评价现场检查标准（护理组）（九）贯彻落实《护士条例》，开展优质护理服务，提高护理服务质量和管理水平。（100分）重点要求检查方法与检查内容分值扣分依据得分20.医院加强组织领导，积极开展优质护理服务。（10分）20.1医院高度重视优质护理服务工作，切实加强组织领导。（4分）①查阅2012年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等，有推进优质护理服务的组织和具体措施。②访问主管护理的院领导，一年来医院护理发展情况和采取主要措施落实情况。11领导小组成员，包括人事、财务、后勤等主要部门，不同阶段及时召开会议、听取优护工作汇报、研究解决现存问题。1院领导定期进行行政查

2、房及时协调相关部门解决护理工作中存在问题。120.2制定并落实开展优质护理服务的工作方案。（3分）医院有2012年、2013年制定的切合实际、具有可操作性的工作方案。1工作方案有明确的工作目标、重点任务的进度安排，各部门分工明确，有具体的工作职责或措施。1方案计划的各项措施得到了有效的落实。120.3制定并落实护理管理人员和临床护士的培训制度。（3分）有各级护士培训工作计划，主要包括护理管理人员、新入职护士、重点科室（重症监护、血液透析、新生儿、急症急救等）岗位护士培训计划。1培训计划适合临床需要，有具体的培训内容、时间安排、相关规定和经费保障措施。1按计划实施培训，并有记录。1重点要求检

3、查方法与检查内容分值扣分依据得分921.贯彻落实《护士条例》加强护理科学管理。（30分）21.1根据《护士条例》和、医院规模、功能任务，建立完善的护理管理组织体系，落实护理管理职责。（4分）①建立完善的组织体系、实行三级管理，工作职责明确。②医院有护理工作发展规划（近3年）和年度工作计划。11护理部分工合理、职责明确，按规划和计划管理、指导全院的护理工作。1护理部对临床科室开展优质护理服务情况进行检查考核。121.2根据责任制整体护理模式和《临床护理实践指南（2011版）》修订各项制度。（3分）及时制定、修订医院护理工作规章制度、疾病护理常规、服务规范、技术操作规程和质量标准等。1各项规章

4、制度、常规、规范、标准适应临床，并能落实。（安全核查制度、分级护理制度、输血制度、交接班制度、不良事件管理制度等）221.3根据护士的工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士进行分层管理，体现能级对应。（2分）医院有分层管理制度或指导原则/分层方案，能体现按照工作能力和技术水平进行分层管理，每一层级均有划分标准、能力要求和工作职责，可操作性强。1科室按制度或方案进行分层管理，将工作能力、技术水平作为分层标准或要求设定岗位。121.4根据卫生部对护理人员实行岗位管理的要求，责任制整体护理模式，建立护士岗位责任制。（3分）有全院的护理岗位管理制度；有适合医院实际情况的护理人员管理

5、规定、岗位职责和工作标。1相关人员掌握本岗位职责、工作标准和工作流程。1管理人员按岗位职责和工作标准进行督导检查。1921.5建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性。（4分）医院有护士绩效考核制度或方案；绩效考核侧重护士的实际工作能力，如：护理工作量、质量、技术难度、患者满意程度等因素。1将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修等结合。2职能部门对护士的绩效考核有监督检查和改进。121.6全院护士薪酬分配合理。（4分）医院有合同制护士管理规定，合同制护士的工资、奖金、各种保险符合国家规定。2全院护士做到分配合理、同工同酬。221.7护理部能够按照临床护理工作量对全院临床

6、科室护士进行合理配置和调配。（7分）①病房护士与实际病床总数比不低于0.4:1；②全院临床一线护士占全院护士总数的比例≥95%；③ICU床护比达到2.5-3:1；④手术室护士与手术床之比≥2.5:1；⑤复苏室护士与复苏室床之比≥2:1；⑥母婴同室床护比1:0.6；⑦NICU、PICU床护比1:1.5-1.8。721.8护理部有护士人力调配方案，根据需要合理调配护士人力，满足临床工作需要。（3分）有护士人力调配方案、机动或应急护士名单。1对机动护士有培训。1能根据病房实际工作量调配护士，并有调配记录。122.22.1①依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。②医生、

7、护士知晓分级护理的内容。129病房实施护士对患者的责任制护理，责任护士履行护理职责，对患者提供全面、全程、连续的护理服务。（25分）根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，结合专科实际，细化分级护理标准和服务内涵。（7分）①有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符，并适时进行调整。1②科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。1主管部门对分级护理落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，