骨科临床检查-.ppt

《骨科临床检查-.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、呼图壁县中医医院继续医学教育骨科临床检查法临床检查的意义获得客观体征的手段临床诊断的重要步骤检查注意事项光线充足，温度适宜详细病史，有的放矢解剖基础，手到心到双侧对比，先健后患单独查女病人需陪护骨科检查包括：望诊触诊动诊（功能活动检查）量诊（测量）全身：步态、姿势、表情局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、溃疡、窦道功能：日常生活，娱乐活动畸形：内外翻、屈曲外旋短缩畸形骨科望诊骨科触诊局部触诊：1、检查局部病变的范围，深浅，移动度、波动度、搏动感、冷热以及与周围组织的关系。2、触诊骨关节的正常解剖关系是否改变肘关节脱位－

2、肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴股骨颈骨折－髂前上棘、股骨大转子坐骨结节病变的范围－膝关节滑膜肿胀移动度－髌骨移动度波动度－浮髌试验搏动感－足背动脉搏动冷热－炎症、感染时皮温增加，血容量不足时四肢冰冷骨科触诊疼痛的检查疼痛分析：部位、性质、范围惧痛:（自己指）放射痛：髋→膝；LDH→下肢；L3横突综合征→会阴部牵涉痛：内脏病变—无确定位置压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性颈背部常见压痛点腰骶部常见压痛点膝关节常见压痛点肩关节常见压痛点肘关节常见压痛点骨科动诊（功能活动检查）日常生活活动主动运动能力（肌力检查）被

3、动运动：与运动方向一致非运动方向的被动运动（牵拉、侧挤压、回旋）关节运动异常肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、中枢性、精神性（癔病）关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩关节强直：运动丧失超常运动：韧带、关节囊、软骨、Chacot关节假关节活动：抗生素骨水泥垫旷置术后时间：休息不痛，活动痛—损伤夜痛：肿瘤、结核间歇性跛行：神经性/血管性方向：全方位（关节内）；某一方向(韧带、肌腱损伤)滑脱/交锁：游离体活动与疼痛的关系痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎间盘突出症对抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上髁炎、梨状肌综合征摩擦音与摩擦感：生理性、半月

4、板损伤、游离体、髌骨软化、髌股关节病、慢性滑膜炎、髂胫束、腱鞘炎活动与疼痛的关系躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长)上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖）上臂：肩峰→肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→尺骨茎突下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子）→内踝下缘大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁最高点）小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外踝下缘）骨科量诊－长度测量长度测量原则：取双侧对应平面；肿胀最著处；肌萎缩者取肌腹定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指）小腿：髌骨下10cm上臂：内上髁上10cm前臂：内上髁下5c

5、m方法：尺量双手中指在肢体后对拢相抱，观察双拇指尖距离骨科量诊－周径测量周径测量躯干后轴线：站立位，枕骨结节→颈、胸、腰、骶→双足间躯干侧轴线：耳后→胸椎稍前→腰椎偏后→髋关节中心→膝稍偏前→踝、足底上肢：前臂旋前伸直—直线；前臂旋后—5～10°外翻（携物角）屈肘：中指指向喙突（骨折对位）下肢：髂前上棘→髌骨中心→1-2趾间骨科量诊－轴线测量轴线测量概念：中立位0°法每一运动平面的两个反向活动为一组方法：角度尺、三角估测骨科量诊－角度测量肩:(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，贴近胸壁，屈肘90°前臂前伸另一中立位：上臂外展9

6、0°肘：前臂伸直旋后前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上肩、肘、前臂中立位腕、手、指手与前臂成直线，手掌向下拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面）颈、胸、腰椎脊柱直立，双眼平视，下颌内收髋关节平卧，腰放平，双侧髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线，髌骨向前膝、踝关节膝：大腿与小腿成直线，屈膝90度查小腿内、外旋踝：足纵轴与小腿呈90°足：（内、外翻）跖趾关节、趾间关节骨科听诊关节活动响骨传导试验血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、骨肉瘤、震颤）脊柱特殊检查脊柱体表定位从枕骨结节向下，体瘦者可触

7、及C2棘突C7棘突最高，称隆椎双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下缘平T3-4椎间隙双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平L3椎体双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间隆椎T3棘突（T3—4椎体）T7棘突（T8椎体）L3横突L4—5棘间L5—S1棘间骶裂孔体表定位将拇指与中指尖分别置于左右髂后上棘，则食指尖在与此两点等距离处，可扪及一菱形凹陷，是为骶裂孔腰部强直与拾物试验：直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐骨神经

8、放射痛为阳性痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角度范围内出现疼痛，过后痛消失直腿抬高加强试验（Bragard征）：直腿抬高试验最后，足背屈致疼痛加重骨盆回旋试验：极度屈双髋与膝，使臀部离床，致下腰部痛4字(Patrick)试验（髋外展外旋试验）：左腿伸直，右踝置左膝上，同时对左髂前上棘与右膝部加压，致右侧骶