骨科临床检查法1讲解学习.ppt

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1、骨科临床检查法1第一节总论分散病人注意力，观察病人表情。进行站位、坐位和卧位检查观察病人的动作和步态。一、检查室及工具检查室应明亮、宽敞、温暖。室内应设：检查床、看片灯、体重身高测量磅、皮尺、量角器、锥形重锤、旋转角度测量器。打诊锤，各种感觉测量工具如毛刷、大头针、音叉、装冷水或热水的玻璃管等。握力计，及蜡笔、体温计等。二、病历记载1.病人姓名、性别、年龄、职业和住址等均应详细记载。2.主诉：突出记载疾病的特点、部位与时间，如“腰及左腿痛已半年”。二、病历记载3.现病史按时间顺序记载疾病发生时间、性质，经过情况及现状初发或复发，最初发病的病因突发或逐渐发

2、现，诱因二、病历记载3.现病史外伤：受伤时间、部位、机制和受伤当时有无休克、昏迷及恶心呕吐等，局部情况肿胀、疼痛、畸形和功能异常等，治疗经过，疗效，现在问题。二、病历记载4.既往史：既往疾病和患病情况。外伤：外伤性质外伤性还是病理性原发性还是转移性特殊嗜好，如饮酒、吸烟等。5.家族史：先天性畸形、0llier病等。三、检查程序检查法：视诊、触诊、叩诊、听诊等。脊柱及四肢关节运动功能神经系统、血液循环、淋巴循环肢体的长度、周径等。特殊捡查及X线检查。三、检查程序1.视诊步入诊室时的姿势、体态和步态。脊柱侧弯、腰椎后突、臀部隆起、跛行等。以手扶腰有患腰椎间盘

3、脱出的可能。臀部隆起，步态摇摆，有先髋脱位可能。站位、坐位和卧位等，前面、侧面和后面畸形和肌肉萎缩等。三、检查程序三、检查程序2.触诊避免粗暴过力，增加病人痛苦，促使病情恶化。压痛点：先让病人用示指指明疼痛部位和范围，然后医生用手由疼痛部位周围的健康组织逐渐向疼痛中心移动和按压，动作要由浅入深，出轻及重，并随时观察病人的反应。三、检查程序2.触诊疼痛：部位、范围、深浅、程度、性质、放射痛。肿胀或肿块：部位、大小、硬度，有无活动、波动、粘连。局部温度及关节活动度，摩擦音和异常活动。三、检查程序3.叩诊沿肢体纵轴叩击其下部，如在相应部位出现传导痛或纵向挤压痛

4、则为阳性，说明局部有急性损伤、急性炎症或其它器质性病变。三、检查程序3.叩诊放射痛：神经根刺激症状。以拳叩击头顶，出现上肢放射性疼痛；腰椎4.5间盘脱出者，叩击其棘突或突出部的椎旁，常可引起坐骨神经放射性疼痛。三、检查程序4.听诊软组织摩擦音或弹响、咯噔声，如弹响髋、盘状半月板等。病变部位和性质。不明显弹响、摩擦音和肿物部位的血管杂音，有时需借助听诊器才能查出。三、检查程序5.关节功能检查关节活动度：与健侧或正常人对比。三、检查程序5.关节功能检查：关节完全伸直称伸展称最大角度(简称A.G.E.)，关节完全屈曲称屈曲最大角度(简称A.G.F.)。如膝关节

5、最大伸展角度为50°，最大屈曲角度为150°，应记录为：A.G.E.＝50°，A.G.F.＝150°。A.G.F.一A.G.E.＝活动度。150°–50°＝100°，是屈伸活动度。三、检查程序髋关节活动度包括最大伸展度、最大屈曲度、内收角度、外展角度、内旋角度和外旋角度6个动作，按其总和计算其活动度。按髋关节的活动度将髋关节功能分为6级：0～30°为1级，31～60°为2级，61～100°为3级，101～160°为4级，161～210°为5级，211°以上为6级。三、检查程序6.肌肉力量的检查可按Code氏六级分类法记录(内容略)：在进行肌肉力量检查的同

6、时，还应注意有无肌肉萎缩，并测量肢体的周径，与健肢同一平面肢体周径进行对比。三、检查程序7.神经系统的检查对疑有脊髓或马尾神经损伤或病变的病人，应进行全面的神经系统检查，神经系统检查应包括：三、检查程序(1)感觉：即疼痛觉、冷热觉、轻重触觉、震荡觉、位置觉、两点分辨觉等。检查后按感觉改变程度和分布区域详细记录在规定的神经分布图内。对感觉消失，减退或过敏区以不同的符号记载，以便在治疗过程中观察对比。三、检查程序(2)反射：包括深、浅反射和病理反射。浅反射有腹壁反射、提睾反射及肛门反射等。深反射在上肢检查中有肱二、三头肌反射、及桡骨骨膜反射等；在下肢有膝腱反

7、射、跟腱反射等。三、检查程序病理反射Hoffmann征，Babinski征、Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征、髌震挛和踝震挛等。三、检查程序(3)括约肌功能：如无尿、尿潴留、尿失禁、肛门括约肌松弛、大便秘结或大便失禁等。(4)肌肉力量检查：见前。三、检查程序表7各种反射及神经支配上腹壁反射：肋间神经，T7～8中腹壁反射：肋间神经，T9～10下腹壁反射：肋间神经，T11～12提睾反射：生殖股神经，L1.2肛门反射：肛尾神经，S4.5表7各种反射及神经支配肱二头肌反射：肌皮神经，C5.6肱三头肌反射：桡神经，C6.7桡骨膜反射：正中神

8、经，C5～8膝腱反射：股神经，L2～4跟腱反射：坐骨神经，S1～2三、检查程序8