骨科临床检查2.ppt

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1、临床检查法骨科000临床检查的意义获得客观体征的手段临床诊断的重要步骤检查注意事项光线充足，温度适宜详细病史，有的放矢解剖基础，手到心到双侧对比，先健后患单独查女病人需陪护骨科临床检查法001骨科望诊全身：步态、姿势、表情局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、溃疡、窦道功能：日常生活活动畸形：骨科临床检查法002长度测量躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长)上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖）上臂：肩峰→肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→尺骨茎突下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子）→内踝下缘大腿：髂前上

2、棘→膝关节内缘（股骨内上髁最高点）小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外踝下缘）骨科临床检查法003004长度测量004骨科临床检查法周径测量原则：取双侧对应平面；肿胀最著处；肌萎缩者取肌腹定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指）小腿：髌骨下10cm上臂：内上髁上10cm前臂：内上髁下5cm方法：尺量双手中指在肢体后对拢相抱，观察双拇指尖距离骨科临床检查法005骨科临床检查法006周径测量轴线测量躯干后轴线：站立位，枕骨结节→颈、胸、腰、骶→双足间躯干侧轴线：耳后→胸椎稍前→腰椎偏后→髋关节中心→膝稍偏前→踝

3、、足底上肢：前臂旋前伸直—直线；前臂旋后—5～10°外翻（携物角）屈肘：中指指向喙突（骨折对位）下肢：髂前上棘→髌骨中心→1-2趾间骨科临床检查法007骨科临床检查法008轴线测量角度测量概念：中立位0°法每一运动平面的两个反向活动为一组方法：角度尺、三角估测骨科临床检查法009肩、肘、前臂中立位肩:(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，贴近胸壁，屈肘90°，前臂前伸另一中立位：上臂外展90°肘：前臂伸直旋后前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上骨科临床检查法010骨科临床检查法011012骨科临床检查法骨科临床检查法0

4、13骨科临床检查法014腕、手、指手与前臂成直线，手掌向下拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面）骨科临床检查法015016骨科临床检查法骨科临床检查法017颈、胸、腰椎脊柱直立，双眼平视，下颌内收骨科临床检查法018骨科临床检查法019020骨科临床检查法Otto氏征Schauber氏征骨科临床检查法021髋关节平卧，腰放平，双侧髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线，髌骨向前骨科临床检查法022骨科临床检查法023骨科临床检查法024骨科临床检查法025骨科临床检查法02

5、6膝、踝关节膝：大腿与小腿成直线，屈膝90°，查小腿内、外旋踝：足纵轴与小腿呈90°足：（内、外翻）跖趾关节趾间关节骨科临床检查法027骨科临床检查法028骨科临床检查法029相对活动度测量颈前屈：下颌→胸骨柄颈侧屈：耳垂→肩峰腰前屈：下垂指尖→地面拇指：指尖→掌横纹骨科临床检查法030局部触诊病变范围（活动下摸）、深浅（解剖关系）质地软硬：凭手感移动度（方向性）搏动感波动感（交叉方向）、浮髌试验骨科临床检查法031疼痛检查疼痛分析：部位、性质、范围局部痛:（自己指）放射痛：髋→膝；LDH→下肢；盆出口综合征；

6、L3横突综合征→会阴部牵涉痛：内脏病变—无确定位置压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性骨科临床检查法032骨科临床检查法033骨科临床检查法034骨科临床检查法035骨科临床检查法036骨科临床检查法037骨科临床检查法038运动机能日常生活活动主动运动能力（肌力检查）被动运动：与运动方向一致非运动方向的被动运动（牵拉、侧挤压、回旋）骨科临床检查法039关节运动异常肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、中枢性、精神性（癔病）关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩关节强直：运动丧失超常运动：韧带、关节囊、软骨、C

7、hacot关节假关节活动：骨科临床检查法040活动与疼痛的关系时间：休息不痛活动痛—损伤夜痛：肿瘤、结核间歇性跛行：神经性/血管性方向：全方位（关节内）；某一方向(韧带、肌腱损伤)滑脱/交锁：游离体骨科临床检查法041痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎间盘突出症抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上髁炎、梨状肌综合征摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损伤、游离体、髌骨软化、髂胫束、腱鞘炎活动与疼痛的关系骨科临床检查法042骨科临床检查法043骨科听诊关节活动响骨传导试验血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、骨肉瘤、震颤）骨科临床检查

8、法044颈部检查骨科临床检查法045颈部望诊表情与姿势：表情痛苦，以手扶头—创伤或炎症转头视物：关节强直颜面对称性：先天性斜颈、脑瘫颈部长宽比例：Klippel-Feil综合征肌肉痉挛：单侧—痉挛性斜颈，双侧—破伤风或脑膜刺激征其他：瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）046骨科临床检查法骨科临床检查法047Klippel-Feil综合征骨科临床检查法048颈部触诊：软组织压痛广泛颈部运动检