骨科临床检查

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1、临床检查法骨科临床检查的意义获得客观体征的手段临床诊断的重要步骤检查注意事项光线充足，温度适宜详细病史，有的放矢解剖基础，手到心到双侧对比，先健后患骨科临床检查法视诊叩诊动诊触诊听诊量诊骨科查体的方法骨科视诊全身：步态、姿势、表情局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、溃疡、窦道功能：日常生活活动及有无畸形骨科临床检查法压痛解剖标志骨摩擦感温度湿度肿块触诊骨科临床检查法局部触诊病变范围，深浅（解剖关系）质地软硬：凭手感移动度（方向性）搏动感波动感、浮髌试验叩击痛Tinel征是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配皮区的

2、放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经损害的部位.叩诊骨科临床检查法骨科听诊骨科听诊包括：（1）不借助听诊器听弹响和摩察音.关节活动中异常响声；（2）借助听诊器查骨传导音及肢体血流杂音。主动运动运动范围测量异常活动被动加压实验动诊骨科临床检查法骨科临床检查法骨科临床检查法相对活动度测量颈前屈：下颌→胸骨柄颈侧屈：耳垂→肩峰腰前屈：下垂指尖→地面拇指：指尖→掌横纹长度周径轴线量诊量诊-长度项目方法躯干颅顶—尾骨端上肢肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖）上臂肩峰—肱骨外髁前臂尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突）下肢髂

3、前上棘（脐）—内踝尖股骨大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁胫骨膝关节内侧缝—内踝间腓骨腓骨小头—外踝量诊-轴线项目方法后正中线枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间上肢线旋前直线，旋后10-15o提携角下肢线髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间大腿（小腿）周径测量：髌上（下）10-15cm处测量或髌上一横掌。肿物周径：经过肿物最肿处测量。肌萎缩时肢体周径测量：取肌腹部测量量诊-周径检查骨科临床检查法颈部检查骨科临床检查法颈部望诊表情与姿势：表情痛苦，以手扶头—创伤或炎症转头视物：关节强直颜面对称性：先天性斜颈、脑瘫肌肉痉挛：单侧—痉挛性

4、斜颈，双侧—破伤风或脑膜刺激征其他：瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）骨科临床检查法骨科临床检查法颈部触诊：软组织压痛广泛颈部运动检查：环枕关节与寰枢关节功能最重要（屈伸、旋转50%）同时检查上下肢颈部特殊检查臂丛神经牵拉试验1．臂丛神经牵拉试验：此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。椎间孔挤压试验：让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者

5、立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显椎间孔挤压试验前屈旋颈试验头前屈旋转试验：先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。胸腰椎检查从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突C7棘突最高，称隆椎双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平L3椎体双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间骨科临床检查法项

6、目方法及意义拾物试验腰大肌挛缩Thomas征腰椎结核、髋关节病变（儿童）腰部伸展试验结核、椎弓崩裂直腿抬高（患侧、健侧加强）椎间盘突出胸腰椎特殊试验拾物试验托马斯(Thomas）征：又称髋关节屈曲挛缩试验。患者仰卧，尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加的代偿作用，再让患者伸直患肢，如患肢不能伸直平行于床面即为阳性，说明该髋关节有屈曲挛缩畸形。患肢大腿与床面所形成的角度即髋屈曲畸形的角度。正常异常ThomasSign（儿童）腰部伸展试验正常强直腰部抬起患肢健肢患肢直腿抬高直腿抬高加强健侧直腿抬高坐骨神经痛！腋

7、下型弯向患侧肩上型弯向健侧髓核突出方向与姿势关系骨科临床检查法髋关节检查骨科临床检查法髋部常见病的好发年龄年龄(岁)常见疾病0-2先天性髋脱位2-5髋关节结核5-10股骨头缺血性坏死髋关节一过性滑膜炎10-20股骨头骨骺滑脱20-50创伤或炎症性关节炎>50骨性关节炎或骨折骨科临床检查法外形变化：臀褶皮纹不对称肢体不等长内收内旋畸形（后脱位）外展外旋畸形（前脱位）肢体外旋（骨折）项目方法及意义单足站立试验臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折Allis征脱位、下肢短缩大粗隆髂前上棘连线脱位髋关节特殊试验单足站立试验正常异常Allis征大粗隆

8、髂前上棘连线膝关节检查骨科临床检查法骨科临床检查法站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢膝内翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝反张骨科临床检查法膝关节特殊试验项目方法及意义浮髌试验关节积液McMurray试验半月板损伤抽屉试验交叉韧带损伤内外加压试验侧副韧带损伤浮髌试验