水、电解质和酸碱平衡概述.ppt

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1、水、电解质和酸碱平衡概述1提纲水、电解质和酸碱代谢相互影响的一般规律酸碱失衡判断及存在的争议与混淆相关气体交换异常及其病理生理的实验室分析2一、水、电解质和酸碱相互影响区分原发紊乱与继发改变病史——唯一依据实验室依据——无法区分原发与继发澄清概念，如失水≠酸中毒3相互影响的一般规律（一）4相互影响的一般规律（二）5相互影响的一般规律（三）6血气分析电解质测定渗透压测定高碳酸血症酸血症PH低碳酸血症低碳酸氨血症碱血症高碳酸氨血症等H+原理水、电解质和酸碱代谢的相互关系PaO2PaCO2HCO3-HCO3-Cl-..H+Na+..H2OH2O电中性定律等渗原理7二、酸碱失衡（一）测定

2、和判断指标的困难所在及历史原因H—H公式：PH=PK+log[HCO3-]/[H2CO3][H2CO3]＝0.03×PCO2[HCO3-]呼吸性紊乱指标无争议代谢性紊乱指标受呼吸影响不能直接测定难！！8平衡法（Astrup，哥本哈根学派）血气分析对酸碱失衡的贡献与局限。原理：用已知的PCO2气体平衡血标本，测定3个PH，然后在PH－logPCO2坐标图上作图求值9平衡法酸碱诺模图1020304050607080901007.17.27.37.47.5AB24[HCO3]（SB）10贡献：1、为临床提供了简便实用的技术2、为代谢性紊乱判断指标的设计提供了思路局限：波士顿学派论据：1、

3、试管内测定数据与活体不符2、概念和术语混乱，如代偿性酸（碱）中毒3、新指标增加了混乱如BB、BE4、复合性酸碱失衡的判断和理解错误11试管与活体内测定的差异试管内血液标本——封闭活体血液——开放12试管和活体CO2缓冲值的差异132426283032405060708090[HCO3-]meq/lPCO2mmHg活体试管PCO2+H2↓H2CO3+Buf-↓Hbuf+HCO3-HCO3-HCO3-血液间质液细胞活体14-4-20+2405060708090试管体内BEmeg/lPCO2mmHgPCO2+H2↓H2CO3+Buf-↓HBuf+HCO3-血液试管15概念和术语上的不一致

4、酸（碱）中毒（～osis）—病理生理过程酸（碱）血症（～emia)—血液PH值～osis≠～emia～emia必然存在～osis代偿—生理现象中毒—病理现象代偿性酸（碱）中毒的判断用语错误16反映代谢性紊乱的设计指标BB、BE增加了混乱哥本哈根学派：BB、BE是反映代谢性紊乱的最好指标，不受呼吸影响波士顿学派：它只适用急性，不适用慢性解决方法：CO2电极实用化。PCO2和PH两个指标都可以实测。平衡法渐趋淘汰17酸碱调节－化学缓冲（急性）代谢性↑H++↓HCO3-H2O+CO2.↑H++↓Hbuf-Hbuf呼吸性↑CO2+H2O↑H++↑HCO3-Hbuf-H++↓Buf-BB↓B

5、B－18生理代偿肺－肾－↑H+↑H++↑HCO3-↑HCO3-↓buf-HbufNH3NH4CO2回吸收急性BB-慢性BB↑19复合性失衡的理解不一致复合性失衡－≥2种原发失衡并存无争议判断－1种原发失衡出现超过代偿范围的变化无争议代偿范围－争议：哥本哈根学派完全代偿，PH达到正常波士顿学派最大代偿，PH仍偏向原发性20单纯性酸碱失衡的代偿范围（最大代偿）212223两个学派诊断酸碱失衡的差异24（二）阴离子隙（AG）的引入和酸碱失衡认识的深化AG的概念其他阳离子其他阴离子AGHCO3-（25）Na+Cl-（140）（102）其他：K+、Ca2+其他：Pr、有（无）机Mg2+、H

6、+酸根、HPO42-AG＝Na-（Cl-+H2CO3-）25其他其他AG↑增加AHCO3-↓Na-Cl-↑AG代酸26其他其他AG－HCO3-↓Na-Cl-正常AG代酸（HCO3-丧失）27252015100510152025AG△AG<△HCO3-正常AG代酸+高AG代酸△AG>△HCO3-（△AG+实测HCO3->预计HCO3-）高AG代酸+代碱HCO3-△AG＝△HCO3-单纯高AG代酸高AG代酸及相关紊乱的判断28诊断举例29AG的重要作用揭示血气指标不能揭示的复合型酸碱平衡30复合型酸碱失衡复合型酸碱失衡的类型类型特点鉴别复合型代谢－呼吸失衡（血气）代酸+呼酸HCO3-/

7、PCO2呈反向慢呼酸+轻代酸－急呼酸代碱+呼碱改变，PH极度偏移慢呼碱+轻代碱－急呼碱代碱+呼酸HCO3-/PCO2呈同向急呼酸+轻代碱－慢呼酸代酸+呼碱改变超出代偿范围，急呼碱+轻代酸－慢呼碱PH可正常31类型特点鉴别复合型代谢紊乱（血气+AG）复合型代酸正常AG+高AGHCO3-↓↓，Cl-↑，AG↑，PH不定复合高AGHCO3-↓↓，Cl-－，AG↑↑，PH不定复合正常AGHCO3-↓↓，Cl-↑↑，AG－，PH不定复合型代酸+代碱高AG代酸+代碱HCO3-↓－