胃癌研究若干进展课件.ppt

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1、胃癌研究的若干进展复旦大学华山医院消化科钱立平胃癌在恶性肿瘤排位世界范围第二中国第一胃癌死亡率较高的国家亚洲：日本、新加坡和中国拉丁美洲：哥斯达黎加、智利欧洲：前苏联、匈牙利、波兰、冰岛、罗马利亚、保加利亚我国胃癌分布情况高死亡率：西北（青海、宁夏、甘肃）较高死亡率：东北（辽宁、吉林、黑龙江）；东南沿海（江苏、上海、福建、浙江等）低死亡率：四川、云南、贵州、广东及广西等胃癌在恶性肿瘤排位（上海）下降趋势男:肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌和直肠癌女:乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌和肝癌早期胃癌的临床诊断早期胃癌(EGC)局限于粘膜内及粘膜下层不论大小及有无淋巴结转移（12.4%）70％以上可无任

2、何症状与体征诊断完全依赖于辅助检查早期胃癌粘膜癌（M-carcinoma,MC）:局限于粘膜内粘膜下癌(SM-carcinoma,SM)小胃癌:最大直径小于1cm微小胃癌:最大直径小于0.5cm一点癌早期胃癌肉眼形态隆起型(Ⅰ型)：高度>5mm平坦型(Ⅱ型)（胃炎样胃癌）Ⅱa(浅表隆起型):高度<5mmⅡb(浅表糜烂型)Ⅱc(浅表凹陷型)凹陷型(Ⅲ型)X线检查主要诊断方法之一尽可能采用低张气钡双重造影早期胃癌的X线表现胃壁可较正常略僵直，但蠕动及收缩均存在隆起型：小的充盈缺损，边缘呈分叶状或切迹状凹陷型：不规则多角形或多边形的龛影内镜检查最直接、最有效的方法早期胃癌内镜表现主要根据病

3、变形态和质地变化隆起型：局部粘膜隆起，表面粗糙平坦型：边界不整齐、界限不明显的局部粘膜粗糙凹陷型：明显的溃疡，基底部覆白苔或污苔，边缘不规则，皱襞集中活检病理是确诊胃癌最可靠的方法隆起型病灶：顶端高低不平处平坦型病变：病灶中心，其次在与正常粘膜交界处凹陷型病变：溃疡边缘，尤其在隆起与溃疡缘交界处内镜下新的辅助检查方法色素内镜荧光内镜电子超声内镜放大内镜鼻胃镜色素胃镜口服或内镜下喷洒色素溶液（腚胭脂/亚甲蓝）可获得更确切的形态学判断为钳取活检标本提供正确目标提高早期胃癌检出率5%-10%日本报道刚果红-美蓝双色素胃镜检查结果Ⅱ型早期胃癌检出率89％，一般胃镜28％微小胃癌检出率达75

4、％，一般胃镜检查仅25％荧光内镜口服或静脉注射光敏剂通过内镜导入紫光或激光激发组织产生自身荧光光纤探头采集、光谱分析检测胃癌组织的自体荧光诊断胃癌(630nm和690nm)放大/显微内镜可放大60-150倍敏感性96%特异性95.5%对病灶的判断准确性更高超声胃镜内镜与超声波双重功能确定浸润深度与范围：准确率80%-90%确定有无淋巴结转移：准确率75%-80%术前TNM分期：对决定治疗方案及预后的判断有重要价值早期胃癌的其他检查方法腹腔镜：分期与治疗胶囊内镜CT仿真内镜（CT胃镜）腹腔MRI及CT检查:发现转移淋巴结,优于超声内镜及腹腔镜超声波PET胃癌的基础研究胃癌及癌前病变细胞

5、核DNA含量检测的应用方法：MSP、FCM、ICM指标：DI、S期%、直方图类型胃癌基因改变癌基因抑癌基因细胞周期调节基因基因的不稳定性肿瘤标记物检测的应用癌胚抗原(CEA)糖链抗原(CA19-9、CA50、CA72-4、CA95等)组织多肽抗原(TPA)肿瘤标记物检测的应用对胃癌的诊断意义尚未定论进展期、有肝与淋巴结转移、不能切除及复发者，明显增高早期诊断意义不大CA72-4对诊断胃癌的敏感性和特异性较高微量元素和胃癌癌组织、胃液及血液中铁、镍、铜含量及铜锌比值高锰、锡等元素含量低铁对胃癌的诊断较有特异性受多种因素的影响导致结果不一致早期胃癌的治疗策略开腹手术微创手术：腹腔镜、胃镜

6、其他治疗:化学药物、免疫、中医中药早期胃癌的内镜下治疗适应证不能耐受手术高龄不愿手术存在手术禁忌证早期胃癌的内镜下治疗方法破坏病灶：高频电凝术、微波治疗、激光治疗、胃内冷冻术、氩离子凝固术、射频治疗切除病灶:内镜下粘膜切除术、腹腔镜下切除高频电凝术隆起型早期胃癌平坦型或浅凹型早期胃癌微波治疗使癌组织凝固及坏死，达到消除癌灶之目的激光治疗病变组织碳化、气化光动力学治疗:静注光敏剂,经内镜导入激光照射,产生单态氧杀伤癌细胞内镜下粘膜切除术（endoscopicmucosalresection,EMR）适应证所有无溃疡、糜烂的分化型粘膜内癌3cm以下的有溃疡、糜烂的分化型粘膜内癌2cm以下

7、的无溃疡、糜烂的未分化型粘膜内癌内镜下粘膜切除术方法双圈息肉样切除术局部注射高渗钠肾上腺素切除术透明帽法静脉曲张结扎器法切开剥离法：使用不同切开器械，剥离整个病灶内镜切下标本边缘无癌细胞存在的标准每一切除标本边缘无癌细胞癌灶边缘距切除标本断端，高分化管状腺癌为1.4mm，中分化为2mm不完全切除或残留切除原因范围不清，术前未能正确估计范围大于2cm，可能会有癌残留，可作多次胃粘膜切除部位造成操作困难，如胃体中、上部早期胃癌腹腔镜切除适应症粘膜癌隆起型≤2