右踝关节类风湿性关节炎并内翻畸形的护理.ppt

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1、右踝关节类风湿性关节炎并内翻畸形的护理地点:外三办公室an概念类风湿关节炎类风湿关节炎临床主要表现为关节对称性的慢性炎症性疾病，是一种自身免疫性疾病，可伴有关节外的系统性损害，其关节的病理为滑膜炎，病变进一步发展可累及软骨和骨质，即骨侵蚀时则可出现关节的畸形。关节的表现临床表现关节外的表现关节外的表现类风湿结节多发生在骨突出类风湿性血管炎其他任一系统甲床或指端小血管炎，少数局部缺血性坏死胸膜炎、心包炎、淋巴结肿大、贫血等主要侵犯小关节最早最突出的症状持续时间与病变程度成正比，是观察病情活动及轻重的一个指标腔内积液;周围软组织炎症。关节肿大附近肌肉萎缩，呈

2、梭状指影响了整体的活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难。关节畸形是本病的晚期的表现。疼痛与压痛晨僵关节肿胀关节畸形及功能障碍关节表现导致指关节畸形的情形有足部畸形特征指蹠关节半脱位、拇趾关节半脱位及拇趾关节外翻，以及向腓侧偏移和蹠趾关节偏向蹠侧，可引起严重的疼痛及步行困难。影响生活的程度分为四级照常日常生活和各项工作I级进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限Ⅱ级进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限Ⅲ级日常生活的自理和参与工作的能力均受限Ⅳ级非类固醇抗炎药,皮质激素等：如消炎痛，强的松急性期休息，关节制动，恢复期进行关节的功能锻炼和

3、理疗滑膜的切除：关节置换、矫形：较晚期有畸形并失去正常功能的关节。治疗方法一般治疗药物治疗外科手术治疗手术疗法的临床意义纠正畸形使晚期关节、肢体恢复功能使患者恢复自理生活及工作能力手术疗法的缺点1、麻醉意外2、伤口感染3、手术误伤邻近组织器官4、术后短期痛苦及不便5、局限性6、手术失败或术后复发术式选择的基本原则关节融合术截骨术软组织手术关节切除术关节成形术关节置换术早期滑膜切除术中期关节清理术晚期矫形及功能重建术矫形术的目的减轻疼痛改善及恢复功能改善外形控制疾病的发展关节融合术1关节严重破坏，但尚未强直，关节活动范围小于30度负重或工作时疼痛、不稳23

4、合并较重畸形、脱位或半脱位邻近关节功能比较好45工作及生活坏境允许该关节融合，且被本人接受适应症关节融合术1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。3.年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。禁忌症踝关节融合的固定方法1.植骨+石膏外固定2.加压螺钉固定3.钢板螺钉固定4.外固定支架等病例介绍发现右踝部内翻2年，疼痛半年予2012年10月10日入院。右踝关节类风湿性关节炎并内翻畸形有类风湿性关节炎和高血压病多年,口服强的松10余年。主诉诊断病史36床陈桂英女58岁120999外伤史

5、半年前摔伤后逐渐出现右踝疼痛，肿胀，影响行走。辅助检查X光右踝关节创伤性关节炎并内翻畸形，踝关节退行性变血液检查血沉增快，类风湿因子114IU／ｍｌ类风湿性关节炎做好个人卫生加强与医护人员的沟通练习床上使用便盆解大小便控制体重和均衡饮食术前功能训练术前注意事项手术治疗右腓骨远端截骨+右踝关节内翻矫形+右侧胫距关节跟距关节植骨融合克氏针螺钉内固定+取髂骨植骨术+石膏托外固定术后处理术后14日已拆线并检查手术部位是没有感染，患肢不要负重，用石膏托将踝关节固定于功能位，直至骨性愈合（一般需4-6个月，但可能更久）。术后复查Ｘ光各关节对位对线及内固定物位置可右踝

6、关节基本恢复纵向力线主要的护理问题？70%其他有感染的危险功能恢复护理措施1、严格执行无菌操作。2、合理应用抗生素。3、加强营养，提高免疫力。4、术后早期功能锻炼促进血液循环。预防感染术后--病情观察观察手术部位情况石膏外固定的观察观察患肢末梢血运情况护理措施体位护理术后予石膏托固定踝关节于功能位，抬高患肢，并保持中立位，勿过度活动踝关节，勿下地活动。早期功能锻炼直腿抬高肌肉等长收缩足趾关节，膝关节活动勿过度活动踝关节术后２周功能锻炼手术2周后拆线，要求患者扶助行器下地并避免患肢负重，促进运动功能及日常生活活动能力的恢复。后期功能锻炼术后三个月复查X光有

7、骨痂生长后开始以足趾作部分负重，再用4～6周的时间逐渐过渡到完全负重。一般术后4-6个月恢复正常活动。生活护理对踝关节变形、行走不便者，要注意防其跌倒，或设计一些适当的拐杖，使能扶持便于室内活动。厕所内在适当地方装上把手，便于下蹲后起立。必须处处理解患者生活不能自理的痛苦，设身处地、想方设法地予以帮助。护理措施要关心、理解患者，多给患者鼓励和精神支持，消除患者的心理障碍，帮助患者树立战胜疾病的信心。心理护理1、药物止痛。2、减轻疼痛的措施：理疗、分散注意力等。疼痛护理愈后评估分级级别表现0级：无功能患者不能走，需要轮椅或2人协助才能走Ⅰ级：需大量持续性的

8、帮助需使用双拐或需要1人连续不断的搀扶才能行走及保持平衡Ⅱ级：需少量帮助能行走但