胸腰椎骨折的治疗.ppt

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1、胸腰椎骨折的治疗杭州市红十字会医院骨科脊柱骨折（SpineFracture),常合并脊髓神经损伤（SpinalCordInjury，SCI）。多发于胸腰段，终身残疾率高,治疗困难是骨科领域中的难题。发病率美国30~35人/百万人/年日本28.3~45人/百万人/年中国约6.7人/百万人/年病因间接暴力:高处坠落,足臀着地,躯干猛烈前屈产生屈曲型暴力致伤。直接暴力:外力的直接撞击。肌肉拉力:常引起稳定骨折或棘突撕脱性骨折。病理性骨折：脊柱肿瘤或其它骨病加之轻微外伤。解剖特点脊椎的组成脊椎椎体椎弓椎弓

2、根椎板突起上下关节突棘突横突脊椎间的联接椎间盘前纵韧带后纵韧带椎弓间韧带关节突间关节上下软骨板纤维环髓核黄韧带棘上韧带棘间韧带横突间韧带脊髓的血供脊髓前动脉：分支有沟动脉、前脊膜动脉，为脊髓前2/3的血供来源。脊髓后动脉：为脊髓后1/3的血供来源。动脉冠：即脊髓前后动脉在脊髓表面相互吻合的软脊膜丛，供应脊髓前束和后束的周边部分血供。根动脉：胸段起自7或8肋间动脉，腰段起自腰动脉或髂外动脉，参与脊髓前后动脉。根动脉血供丧失可引起脊髓功能部分或全部障碍。胸腰段通常指胸11~腰1节段。此处是较固定的胸椎

3、向活动度较大的腰椎的转换点，是胸椎后突向腰椎前突的转换点，也是胸椎的冠状位的关节突关节面向腰椎的矢状位的关节面的转换点，易受到压缩旋转暴力的破坏，因此胸腰段损伤的发生率较高。脊髓的腰膨大位于胸10至腰1椎之间，脊髓周围间隙相对狭小，加之胸腰段脊髓前间隙只有后间隙的1/2左右(1.6mm:3.6mm)，故胸腰椎骨折脱位引起的骨折片、椎间盘突出、血肿等极易造成脊髓前方受压。Holdsworth的两柱学说1968年Holdsworth提出了脊柱的两柱学说：前柱为脊柱的负重部分，包括前纵韧带、椎间盘和椎体

4、；后柱为脊柱的抗张部分，包括椎弓、椎间关节、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带等。提出外科治疗应以是否侵犯神经管而定。三柱学说1983年Denis提出脊柱三柱学说：前柱包括前纵韧带、椎体的前1/2、椎间盘的前1/2；中柱包括后纵韧带、椎体后1/2、椎间盘后1/2；后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带、棘上韧带。提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整性,对临床治疗脊柱骨折具有重要的指导意义。1984年Ferguson进一步完善了Denis的三柱概念，认为前柱包括前纵韧带、椎体的前2/3、椎间盘的前2/3；中

5、柱包括后纵韧带、椎体、椎间盘的后1/3；后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带、棘上韧带。Denis的三柱概念前柱中柱后柱前柱中柱后柱胸腰段骨折的分类屈曲压缩骨折Ⅰ度椎体前方压缩不超过50%，中柱与后柱均完整Ⅱ度椎体楔形变伴后纵韧带复合结构破裂Ⅲ度前中后三柱均破裂爆裂型骨折屈曲牵张型骨折屈曲旋转型骨折伴脱位剪力型脱位稳定型骨折单纯椎体附件骨折，如横突骨折、关节突骨折、棘突骨折等压缩<50%的屈曲压缩骨折不稳定型骨折在生理负荷下可能发生脊柱弯曲或成角者属于机械性不稳定未复位的爆裂骨折继发晚期神经

6、损伤骨折脱位和严重的爆裂骨折合并神经损伤者临床症状与诊断外伤史伤椎棘突后突畸形局部疼痛，伤椎棘突有明显压痛、叩击痛腰背部肌痉挛，活动受限腹胀、便秘神经症状：感觉、运动、反射及二便功能异常影像学检查：X线摄片、CT、MRI、SEP、脊髓造影检查等治疗稳定型骨折的治疗卧硬板床休息过伸复位：一次性过伸复位：悬吊过伸牵引法俯卧位腹部悬空法缓慢复位：腰部垫枕复位法背伸肌功能锻炼不稳定骨折的外科治疗历史回顾1750法国Genand首次经前路行脊柱手术1911Hibbs采用自体腓骨移植固定融合脊柱1953Hol

7、dsworth对所有不稳定骨折采取早期切开复位双钢板内固定1968Holdsworth提出脊柱两柱学说60年代法国Roy-camille首创并确立了椎弓根技术1983Denis提出脊柱三柱理论1985Dick为代表的后路经椎弓根复位内固定技术问世Kaneda等为代表的前路减压固定技术1991Tator提出脊柱骨折合并脊髓损伤主要有原发性和继发性两种原因手术适应症急性胸腰椎损伤伴有不全性脊髓损伤，排除脊髓休克者截瘫或不全性截瘫症状未恢复并有进行性加重倾向者X片提示椎体楔形变达40%以上，骨折椎体明显

8、向后突入椎管，椎体后排列线不连续者小关节突交锁、椎弓根骨折者CT或MRI检查显示椎管内有骨折片，骨折块嵌压神经，椎管矢状径占位达30%以上者。开放性脊柱脊髓损伤各型不稳定型新鲜或陈旧性脊柱骨折，包括中柱、后柱骨折。手术治疗目的摘除椎管内占位物，减轻或消除脊髓的机械性压迫，阻止脊髓的继发性损伤。清除毒性代谢产物。探查脊髓神经根，松解粘连，解除压迫。重建脊柱稳定性。预防各种并发症。一、经后路手术椎弓根内固定技术板系统：钢板加椎弓根螺钉，如Steffee、Roy-Camille、Loui