新人衔接培训5理赔实务55页.ppt

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1、理赔实务新人育成——新人职训A万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究目录认识理赔1如何报案2ü常见理赔申请材料3常见理赔类型所需事故证明材料微信理赔45万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究(一)基本概念和发生的条件保险公司按照合同的约定，承担保险责任、履行保险金给付义务的过程。基本概念发生的条件保险事故的发生被保险人受事故的影响合同有效万一网制作收集整理，未经授权请勿转载转发，违者必究(二)保险理赔的类型身故理赔残疾理赔健康理赔(三)理赔作业流程1报案2客户提出申请3保

2、险公司受理处理、调查、审批告知理赔结果45理赔完结目录认识理赔1如何报案2ü常见理赔申请材料3常见理赔类型所需事故证明材料微信理赔45拨打95519电话报案告知销售人员前往柜面或网络报案报案途径(一)报案受理的途径询问并记录保险事故的原因、性质、过程、结果、目前状况等；询问报案人联系方式，告知报案人提出理赔申请应准备的基本资料；询问客户是否已在社保机构、保险公司或其它第三方办理过理赔或获得补偿；不能代表公司向客户做出任何理赔承诺！(二)销售人员注意事项目录认识理赔1如何报案2ü常见理赔申请材料3

3、常见理赔类型所需事故证明材料微信理赔45保险事故证明资料银行存折（卡）、复印件理赔申请书身份关系证明资料保险合同证明资料常用理赔申请资料(一)理赔申请书(二)理赔委托书(三)资料交接凭证(四)身份关系证明资料(1/2)身份证明1、居民身份证、临时居民身份证2、16岁以下可以为户口本3、军人身份证4、港澳居民为来往内地通行证；台湾居民为来往大陆通行证或其他有效旅行证件5、外国公民为护照或在华居住证6、驾驶证、社保卡关系证明1、亲属关系证明：户口簿、户籍地派出所证明和居委会（或街道办事处、村委会）证

4、明、出生证明、结婚证明、独生子女证或其他由当地户籍管理机关出具的关系证明2.劳动关系证明：劳动合同、工资支付凭证或记录（职工工资发放花名册）(四)身份关系证明资料(2/2)目录认识理赔1如何报案2ü常见理赔申请材料3常见理赔类型所需事故证明材料微信理赔45常见保险理赔类型所需的事故证明材料常见事故类型BECDA身故伤残重大疾病日额补贴医疗费用(一)身故理赔(1/7)被保险人去世后，如何办理理赔？身故理赔资料权益人身份证明权益人关系证明保险单权益人银行账户复印件死亡证明其他保险事故证明(一)身故理

5、赔(2/7)1.权益人的身份证明和关系证明(一)身故理赔(3/7)死亡证明医学死亡证明火化证明户口注销证明123(一)身故理赔(4/7)2.死亡证明备注：须提供三者中的两者3.其他保险事故证明(一)身故理赔(5/7)(一)身故理赔(6/7)4.银行账户复印件举例：被保险人陈XX，男51岁，2015年1月1日所在公司为其投保了国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版），基本保额20万元，2015年4月20日因意外伤害去世。(一)身故理赔(7/7)(二)残疾给付理赔(1/2)事故证明的要求残疾程

6、度证明要求应包含内容客户申请残疾理赔时，明显肢体缺失或摘除眼球的，无需提供残疾程度证明(二)残疾给付理赔(2/2)重大疾病理赔要什么资料？这要看哪个病种了，不同的病种需要的材料是不一样的(二)重大疾病理赔(1/4)证明两者相一致(三)重大疾病理赔(2/4)1.提供资料原则急性心肌梗死心电图心肌酶谱肌钙蛋白检查单左心室功能检查恶性肿瘤病理图文报告肿瘤标记物检查报告影像学检查报告脑中风后遗症患病180日后身体情况证明，二级以上医院或鉴定机构的报告终末期肾病肾功能检查报告单透析记录单(三)重大疾病理赔

7、(3/4)2.常见重大疾病特定事故证明材料(三)重大疾病理赔(4/4)如经医保报销，则提供发票复印件和报销分割单申请金额在1万元以上的此项为必备资料(四)医疗费用理赔(1/7)(四)医疗费用理赔(2/7)1.医疗保险理赔之病历2.医疗费用发票和住院费用明细清单(四)医疗费用理赔(3/7)2021/7/28张某2015年3月1日投保国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版），保额20万元，附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，保额10000元。2015年5月18日因不慎摔倒住院治疗，花费医疗费用7

8、420元。自费药品1200元。被保险人已在其他保险公司报销获得补偿3000元。条款规定：本公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付医疗保险金。保险单上载明住院医疗保险金200元免赔额，给付比例80%。3.案例(四)医疗费用理赔(4/7)2021/7/281自费药是否属于医疗报销范围？2在其他途径已获得赔偿，能否在我公司再次理赔？如何理赔？(四)医疗费用理赔(5/7)（1）注意事项2021/7/282021/7/2