手术前准备和手术后处理(葛成华).ppt

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1、手术前准备和手术后处理葛成华上海市杨浦区中心医院普外科2010-3-15第一节手术前准备1.择期手术2.限期手术3.急症手术外科疾病本身全身情况：心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫、营养及心理状态1.耐受力良好:一般性准备2.耐受力不良：特殊准备一.一般准备1.心理准备2.生理准备适应手术后变化的锻炼输血和补液预防感染胃肠道准备热量、蛋白质和维生素其他二.特殊准备1.营养不良:低蛋白血症。30～35g/L－－－富含蛋白质饮食<30g/L－－－输血浆、白蛋白2.高血压：<160/100mmHg3.心脏疾病：心梗>6

2、月长期使用低盐饮食和利尿药物贫血心律失常：房颤伴心室率增快；冠心病伴心动过缓急性心肌梗死6月内，不宜施行择期手术；心力衰竭控制3～4周4.呼吸功能障碍：哮喘、肺气肿肺功能与动脉血气分析、肺最大通气量关系项目肺功能正常轻度不全重度不全氧分压（KPa）>9.3（12)8.0<6.6氧饱和度（％）>9090<84二氧化碳分压（KPa）5.2（5.3）6.4>7.1最大通气量（％）>7060~70<60~405.肝脏疾病：肝炎和肝硬化高糖、高蛋白小量多次新鲜血液、白蛋白补充维生素（VitB族、C、K）腹水6.肾脏疾病肾功

3、能损害程度测定法肾功能损害轻度中度重度24小时肌酐廓清率（ml/min）51～8021～50<20血尿素氮（mmol/L）7.5~14.314.6~25.025.3~35.77.糖尿病：血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖＋～＋＋8.脑血管疾病：80％的脑血管病发生在术后低血压、房颤危险因素：老年、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、吸烟等近期有短期脑缺血发作，进一步检查和治疗近期有脑卒中史2周后择期手术，最好6周9.凝血障碍：PT、aPTT、血小板计数0.2%严重凝血异常病史、体检抗凝治疗患者急症手术输血浆

4、制品10.下肢深静脉血栓形成的预防：有一定的发生率和死亡率大手术时应预防危险因素：年龄>40岁、肥胖、有血栓形成病史、静脉曲张、吸烟、大手术（特别是盆腔，下肢，癌肿手术）、长时间全麻手术和血液学异常（超高黏度综合征）形成于深静脉，血栓脱落肺动脉栓塞（致命）预防：低分子肝素、口服华法令和间断气袋加压下肢第二节手术后处理一.常规处理1.术后医嘱2.监测：CVP、肺动脉压、心电监护3.静脉输液：肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔，术后需补给较多的晶体4.管道及引流：乳胶片1～2日；烟卷式引流<72小时二.卧位1.颈、胸手术高

5、半坐位卧式2.腹部手术低半坐位卧式、斜坡卧位3.腹腔内污染病人半坐位、头高脚低位（尽早）4.休克病人下肢抬高15～205.肥胖病人侧卧式三.各种不适处理1.疼痛药物剂量宜小，间隔时间逐渐延长2.恶心、呕吐麻醉反应、腹部术后胃扩张或肠梗阻3.腹胀肠麻痹、早期肠粘连4.呃逆上腹部手术后，警惕吻合口或十二指肠残端漏，膈下感染5.尿潴留老年病人四.活动原则上早期床上活动五.饮食1.非腹部手术2.腹部手术六.缝线拆除1.头、面、颈手术4～5天2.下腹部、会阴部手术6～7天3.胸部、上腹部、背部

6、、臀部7～9天4.四肢手术10～12天5.减张缝线14天第三节手术后并发症的防治1手术后出血2切口感染3切口裂开4肺部感染和肺不张5尿路感染谢谢