骨质疏松症治疗新进展.ppt

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1、FOSAMAXPLUS:骨质疏松症最新治疗方案Slide1骨质疏松症的治疗方案基础措施：调整生活方式、骨健康基本补充剂（钙剂、维生素D）药物治疗：抗骨吸收药物双膦酸盐类（福善美）降钙素选择性雌激素受体调节抑制剂（SERMs）雌激素类促骨形成药物其它药物2维生素D的产生过程25(OH)D=25-hydroxyvitaminD;1,25(OH)2D=1,25-dihydroxyvitaminDAdaptedfromHolickMF.OsteoporosInt1998;8(suppl2):S24–S2

2、9.皮肤肝肾饮食维生素D3维生素D2肠骨骼ProD3PreD3维生素D325(OH)D1,25(OH)2DPTH(+)UVBSun(+)LowPO2–4增加钙和磷的吸收转为钙存贮维持血清钙和磷代谢功能骨骼健康神经肌肉功能3*维生素D缺乏的定义是血清25(OH)D<30ng/ml研究设计:跨地区，观察性，国际性研究，评估血清25(OH)D情况。受试对象是18个国家的2589名社区骨质疏松妇女。方案经以下人员调整：LipsPetal.PosterpresentedatASBMR,Nashvill

3、e,TN,USA,September23–27,2005;HeaneyRPOsteoporosInt2000;11:553–555.发病率(%)0103040608090地区N=258950702081.8%中东63.9%71.4%亚洲所有拉丁美洲53.4%澳大利亚60.3%欧洲57.7%2589名绝经后骨质疏松患者参加的跨地区，观察性国际临床研究维生素D缺乏问题:不易觉察的流行疾病根据最新的研究4所有非外伤性骨折住院患者实际上都存在维生素D缺乏*—回顾性分析*维生素D缺乏的定义是血清25(OH

4、)D<30ng/ml研究设计:苏格兰地区多中心研究，评估维生素D不足情况（检测血清25[OH]D）受试者为苏格兰地区548名年龄大于60岁髋部骨折住院患者。方案经以下人员调整：GallacherSJetalCurrMedResOpin2005;21:1355–1361;HeaneyRPOsteoporosInt2000;11:553–555.年龄大于60岁，非外伤性骨折住院患者血清25(OH)D30ng/ml97.8%患者没有补充维生素D另一项最新临床试验25(OH)D浓度切点(ng/ml)发

5、病率(%)0501104030201060708090100N=548<3298.9%<2898.0%<2495.6%<2092.7%<1681.0%<1268.4%5维生素D水平:不足，足量，过量严重维生素D不足:25(OH)D<30nmol/l(<12ng/ml)最佳维生素D水平:健康状态下25(OH)D水平应至少>75nmol/l(30ng/ml)维生素D过量血清25(OH)D水平高于200ng/ml被认为是高钙血症–维生素D摄入大于10,000IU/日。健康的户外工作者，如：农民或救生员

6、，他们的血清25(OH)D可以达到135nmol/l-163nmol/l1.Dawson-Hughesetal:EstimatesofoptimalvitaminDstatus.OPInternational2005Jul;16(7):713-62.Bischoff-Ferrarietal.:Estimationofoptimalserumconcentrationsof25-hydroxyvitaminDformultiplehealthoutcomes.AmJClinNutr.2006Jul

7、;84(1):18-283.GertnerJMetal.:25-HydroxyvitaminDlevelsinpatientstreatedwithhigh-dosageergo-andcholecalciferol.JClinPathol.1977;30(2):144-504.ViethR:VitaminDsupplementation,25-hydroxyvitaminDconcentrations,andsafety.AmJClinNutr1999;69(5):842-566阿仑膦酸钠

8、降低骨折风险1.BlackDM,CummingsSR,KarpfDBetal.Lancet.1996;348:1535–1541.2.DataavailableonrequestfromMerck&Co.,Inc.PleasespecifyDA-FOS73(4).无椎体骨折史有椎体骨折史椎体骨折髋部骨折椎体骨折髋部骨折FITCFA2FITVFA1FITVFA1FITCFA2绝对风险降低相对风险%–60–40–200–48%–47%Year3–56%–51%P<0.001P<0.001P=0.04