内分泌性高血压诊疗常规.ppt

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1、常见内分泌性高血压诊疗常规肾上腺性高血压醛固酮原发性醛固酮增多症皮质醇库欣综合征皮质酮皮质酮瘤去氧皮质酮去氧皮质酮瘤17-羟化酶缺乏症11-羟化酶缺乏症儿茶酚胺嗜铬细胞瘤激素疾病原发性醛固酮增多症常规检查血常规，尿常规，便常规＋潜血，肝肾脂全，24h尿K、Na、Cl（最好在血钾低时同一天留），PT＋A，乙肝五项，丙肝抗体，HIV-Ab心电图胸片正侧位肝胆胰脾B超内分泌检查血气(血K低时)3hOGTT（血Glu、K、Na×5、血胰岛素×5、尿K、Na、Cr×5）24hUFC24h尿CA必要时：甲功、性激素、血F、ACTH定

2、性检查---卧立位醛固酮试验试验前一天，留取24h尿K、Na、Cl，次日行卧立位醛固酮试验试验日病人空腹过夜，4AM开始保持卧位，8AM卧位取血测血K、Na、Cl，Ald、PRA及AII；然后肌注速尿40mg或0.7mg/kg(速尿总量<40mg),站立2小时，10AM立位取血测Ald、PRA、AII最后计算立位ALD/PRA比值。试验前避免服用利尿剂、ACEI、ARB、β受体拮抗剂、安体舒通等药，若用上述药物，应停药1-2周再做卧立位醛固酮试验，视病情决定是否应用心痛定；有低血钾患者试验前补钾至血钾正常或接近正常。卧立位试

3、验PRA(mug/ml/h)ATII（pg/ml）ALDmug/100ml卧立位醛固酮试验卧位0.1108.128.0立位0.1193.323.0试验前24h尿钾54.16mmol,尿钠129.0mmol血钾2.7mmol/l血钠140.0mmol/L定性检查---开搏通试验试验前一天，留取24h尿K、Na、Cl，次日行开搏通试验试验日病人空腹过夜，4AM开始保持卧位，8Am测血压，卧位取血测血K、Na、Cl，ALD、PRA、ATII，口服开搏通25mg,静卧2小时后10AM再测血压及服药后ALD、PRA及ATII.开博通试

4、验血压（mmHg）PRA(ng/ml/h)AII（pg/ml）ALD(mug/100ml)开博通试验服药前190/900.119．513.0服药后175/800.116．721.0试验前24h尿钾39.1mmol,尿钠89.3mmol,当日血钾3.4mmol/l,血钠144mmol/L定位检查肾上腺：双肾上腺CT（平扫＋增强+冠状、矢状重建）高血压并发症检查眼底、UCG、24h尿蛋白定量颈动脉、双肾动脉、下肢动脉BUS嗜铬细胞瘤常规手术前检查血常规，尿常规，便常规+潜血，肝肾脂全，PT+A，乙肝五项。丙肝抗体，HIV，血型，

5、Rh因子，RPR，计算BMI值。定性检查留24小时尿儿茶酚胺（CA），发作日应留取4小时尿CA，次日相同时段也应留取对照日4小时尿CA。24小时动态血压监测（同日可留取日间12小时<8AM-8PM>尿儿茶酚胺和夜间12小时<8PM-8AM>尿儿茶酚胺）定位检查双肾上腺B超，双肾上腺CT平扫+增强+冠状矢状重建。注意肿物大小，形态描述。如果已经明确肿瘤与周围血管关系密切，直接加上肿瘤重建和/或血管重建。若CT（－）可行MIBG显像。若MIBG（－）可行奥曲肽显像。注意：MIBG显像前必须使用卢戈氏液5滴TID×3天封闭甲状腺。

6、除外MEN的检查24小时尿Ca，P，次日血Ca，P，ALP，PTH，游离Ca，血降钙素（CT），血胃泌素，血胰升糖素，5小时OGTT试验，蝶鞍相，必要时鞍区MRI术后复发患者还需检查注意恶性可能性，查胸片，骨γ显像，查血NSE，血CgA等其他鉴别诊断的检查卧立位醛固酮试验，卧立位试验前应留24小时尿Na，K，次日应抽血Na，K。24小时UFC。肾动脉彩超并发症检查眼科会诊查眼底，怀疑MEN时查视力视野。ECG,UCG等24小时尿蛋白定量。3小时OGTT查（血Glu、Na、K×5、血胰岛素×5、尿K、Na、Cr×5）双手血流图

7、双肾血流图（在MIBG显像2周后方能做）术前准备手术前药物应该观察的指标：1)卧立位血压，心率×4次/天（立位血压应在患者起立2-3分钟后再测）,必要时应测卧位，立位即刻，3分钟，5分钟，10分钟的血压，心率，注意体位血压变化2)体重（每周晨起空腹测量）3)每两周查一次血常规（主要注意HCT变化）4)每两周查一次双手血流图评价双手微血管积分。5)肢端温度6)血糖变化情况7)动态血压监测可每2周复查一次（同时分日夜留12h尿儿茶酚胺）8)尿儿茶酚胺可每2周复查9）注意大便次数术前准备药物准备中需要定期复查的指标：每2周1次：血

8、常规（Hct）、双手微循环、动态血压监测、24h尿儿茶酚胺每周1次：晨起空腹体重药物准备对于持续性高血压患者，压宁定从30mgQ8h（酚苄明应从5-10mgBid）开始加，对于阵发性高血压患者（平时血压不高），压宁定从30mgQd～Q12h（酚苄明应从5mgQd～Bid）开始加，逐渐增加剂