h型高血压诊疗常规

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1、南昌县血吸虫病防治站李立武“H型”高血压的防治及其理论基础授课目标说出高血压的危险分层描述高血压常用药物作用、注意事项说出高血压急症的处理说出主动脉夹层的临床表现及观察要点“H型”高血压--我国脑卒中防治新策略H型高血压的定义世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康人空腹同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）平均水平在5-15umm/L，当HCY水平为≥10umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。心血管主要危险因素相对危险度比较*“五高”心脑血管相对危险度比较患H型高血压的原因引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋

2、白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。机制Hcy引起原发性高血压的升高的机制可能为：①血清Hcy通过损害血管机制，加重对动脉壁内皮损伤，从而改变动脉壁弹性；②促进血管平滑肌增殖，使动脉壁中层平滑肌数量增加，顺应性下降；③Hcy通过产生一系列活性氧中间产物（超氧化物、过氧化氢、羟基）使一氧化氮合成酶受到抑制，内皮衍生松弛因子(EDRF)产生减少而影响血管运动调解；④Hcy可促进血管平滑肌细胞内钙离子聚集，造成血管收缩。另外Hcy可诱发凝血酶产生及血小板凝聚等促发动脉粥样硬化性

3、血栓形成，导致心肌梗死、脑梗死的发生。H型高血压有哪些危害？研究表明，H型高血压患者发生脑卒中的风险比单纯高血压患者高5倍，比正常人高25-30倍。血浆同型半胱氨酸（Hcy）每升高5μmol/L，脑卒中的风险增加59%,缺血性心脏病的风险增加32%；Hcy每降低3μmol/L，脑卒中的风险降低24%,缺血性心脏病的风险降低16%。说明血浆Hcy水平越高，发生脑卒中的风险越大。（1）遗传因素：N-亚甲基四氢叶酸还原酶和蛋氨酸合成酶的遗传缺陷，可导致酶活性下降，引起Hcy代谢障碍，血浆Hcy浓度升高。（2）饮食习惯：饮酒、吸烟、大量饮用咖啡可影响维生素及叶酸吸收，引起血浆H

4、cy浓度升高；高动物蛋白、低植物蛋白饮食可导致蛋氨酸摄入过多，也可引起血浆Hcy浓度升高。（3）年龄：血浆Hcy浓度随年龄增长而增高。因此，老年人更应关注血浆Hcy水平。（4）药物：长期服用维生素C、苯妥英钠、雌激素、磺胺制剂、苯巴比妥等药物也可使血浆Hcy浓度升高。引起同型半胱氨酸升高的原因有哪些？H型高血压专害中国人H型高血压专害中国人在中国的高血压人群中，同型半胱氨酸（Hcy）升高的患者达75%，它使患者脑卒中的风险超过健康人群的12倍，这是我国脑卒中高发的重要原因之一。心脑血管危险因素的中美比较对比观察美国中国高血压28%19%高胆固醇血症36%3%糖尿病7%4

5、%血浆Hcy水平约8-12mol/L约15mol/L1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验2.NEnglJMed2006;354.3.JAMA.2003;289:2363-23694.北京大学学报(医学版)2007;(39)614-618血浆hcy水平与心脑血管事件有密切联系*中国39165例10年跟踪hcy流行病学研究Hcy水平发生概率心血管事件脑血管事件心血管事件死亡脑血管事件死亡Hcy研究回顾二、H型高血压的防治H型高血压的饮食预防在H型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡“合理膳食、健康生活”，根据中国营养学会推荐，采用：“一、二、

6、三、四、五”方案。即：一是指每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。二是指每日250克左右碳水化合物。此量相当于主食6两，调控血糖、血脂及体重。三是指每日三份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。每份高蛋白质食品相当于：1两瘦肉，2两豆腐，一个鸡蛋，半两黄豆，2两鸡鸭，2两鱼虾。四是指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。五是指每日500克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。中国高血压合并高Hcy发生率*Hcy研究回顾诊断标准实验室检查项目诊断参考：中国绝大多数成年人检测值分布范围在5～15μmol/L，平均值为10μmol/L健康男性血浆总Hcy水平为9.26±1.88μmo

7、l/L女性水平为7.85±2.29μmol/LWHOICD11高同型半胱氨酸血症诊断标准：血浆HCY>10μmol/L依叶唯一治疗hcy升高的基础降压药依叶四周即可有效降低血浆Hcy水平*BeijingDaXueXueBao2007;39:614-8二、H型高血压的防治心血管危险绝对水平分类低危:男性<55岁,女性<65岁1级高血压无其他危险隐私存在中危:高血压2级或1-2级同时有1-2个危险因素高危:高血压1-2级3个或3个以上危险因素兼患糖尿病或靶器官损伤或高血压3级无其他危险因素极高危:高血压3级同时有1个以上危险因素或靶器官受损或