原发性高血压诊疗常规

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1、原发性高血压高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致。对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压。【病史采集】1.对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。入院后24小时之内必须完成住院病历记录。2.病历采集的内容应该包括：（1）血压升高的时间和水平；（2）以往高血压治疗的效果和副作用；（3）可能影响血压控制的神经精神和环境因素；（4）家族史；（5）是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史；

2、（6）体重状况、运动量、饮食状况；（7）其它药物服用史。【体格检查】1．初次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次；2．发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压；3．行心、肺、腹部检查；4．行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在；5．必要行神经系统和眼底检查。【实验室检查】包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。【诊断】根据WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国兰州会议对我国高血压诊断修改和方案，收缩压

3、考虑年龄因素，规定高血压诊断标准如下：1．凡舒张压持续超过12.0Kpa(90mmHg)者,不论其收缩压如何,均列为高血压。2．凡舒张压持续在11.3Kpa～12.0Kpa(85～90mmHg)者,列为高血压可疑。3．老年高血压诊断标准按1992年WHO标准，因我国未制定这方面标准。65岁以上：确定高血压SBP＞21.3Kpa(160mmHg)或DBP＞12.0Kpa(90mmHg)单纯性收缩期高血压:SBP18.6～21.3Kpa(140～160mmHg)DBP＜12.0Kpa(90mmHg)【治

4、疗原则】1．凡舒张压在90～100mmHg无症状者：非药物治疗，观察4周。2．凡舒张压在观察4周未测得＞95mmHg者：药物+非药和治疗。3．降压治疗一般要求血压控制在135/85mmHg以下，对于重度高血压、老年高血压或伴有明显脑动脉硬化、肾功能不全的患者，血压控制在140～150/90～100mmHg即可。第五章心血管疾病671．以舒张压增高为主，收缩压不高者--以血管扩张剂为首选；2．血压高，伴有浮肿者--以利尿剂为主；3．舒张压与收缩压均增高者--β或a阻滞剂+血管扩张剂；4．血压增高伴有心

5、率增快者--β阻滞剂为主；5．难以控制的高血压--采用二种或三种药物联合应用。【疗效标准】1．血压控制在140/90mmHg水平以下，无明显临床症状的称痊愈。2．血压未达到上述水准，有临床症状者，称未愈。3．血压降到目标水平后，无明显临床其它并发症存在，病情相对稳定者可出院。