“H型”高血压的防治

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1、武警广东总队医院心内科袁明远“H型”高血压的防治及其理论基础“H型”高血压--我国脑卒中防治新策略2008.11.14柳叶刀亚洲卒中论坛美国伊利诺伊大学流行病学教授，哈佛大学遗传室主任徐希平教授首次根据欧美与亚太地区的心脑血管事件流行病学差异提出2008.12胡大一教授、徐希平教授《有效控制”H”型高血压，预防卒中的新思路》*12008.12刘力生教授、王拥军教授《我国卒中防治策略思考：同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平》*22009.06捷克布拉格第7届世界HCY年会，美国西北大学王滨燕教授《中国“H型”高血压与卒中防治新策略》H型高血压的定义:人体当血中同型半胱氨酸水平高

2、于10mol/l时称为高同型半胱氨酸血症*3*4，这种伴随有同型半胱氨酸水平升高的高血压称为H型高血压相对于以冠心病为主要危害的C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压），H型高血压主要危害脑血管。“H型”高血压的定义*1中华内科杂志2008年chinJInterMed,2008,47(12):976-7*2中华医学杂志2008年ChinaJNatlMed,2008,88(47)3316-8*3Circulation,2006.113:39:e409-449*4SelhubJ，DAngeloA.Relationshipbetweenhomocysteineandthromboti

3、cdisease.MedSci，1998，316（2）:129～141.心血管主要危险因素相对危险度比较*“五高”心脑血管相对危险度比较*JAMA.2006;177:1235-1236AsianPacificRegionStroke(2002)127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.931.0020406080100120140ChinaJapanSouthKoreaVietnamMyanmarLaosIndonesiaUSACambodiaMalaysiaSingaporeThailandPhilippinesInc

4、idenceper100,000AtlasofHeartDiseaseandStroke.MacKayJ&MensahG.2004.Geneva.WHOFigures(notadjustedforage).2008年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加2020年脑卒中280万脑卒中达370万我国脑卒中的发病率8.7%/年2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果心脑血管危险因素的中美比较对比观察美国中国高血压28%19%高胆固醇血症36%3%糖尿病7%4%血浆Hcy水平约8-12mol/L约15mol/L1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和

5、依叶注册临床试验2.NEnglJMed2006;354.3.JAMA.2003;289:2363-23694.北京大学学报(医学版)2007;(39)614-618荟萃研究表明*：Hcy每升高5mol/L脑卒中的风险升高59%缺血性心脏病的风险增加32%Hcy每降低3mol/L脑卒中的发病风险会降低24%缺血性心脏病的发病风险降低16%*JAMA,1995,274:1049～1057中国降压治疗的主要目标：减少脑卒中收缩压每降低9mmHg舒张压每降低4mmHg脑卒中降低36%冠心病降低3%（中国高血压防治指南2005版）Hcy水平对心脑血管事件影响蛋氨酸循环的中间代谢产物

6、,人体非必须氨基酸。1931年Vigneaud膀胱结石60年代，McCully高胱氨酸尿症心梗、中风、严重AS70年代，动物模型证实血管损害80年代，Wilken流行病学调查心血管独立危险因素90年代，欧洲19中心“HCY与血管性疾病”协作研究证实2004年Boushey27研究荟萃分析证实独立危险因素*2006年,AHA动脉粥样硬化、脑卒中/TIA独立危险因素*JANA.2004;7:11-24一、Hcy研究回顾心血管主要危险因素相对危险度比较**JAMA.2006;177:1235-1236一、Hcy研究回顾EC功能损伤血小板活化凝血因子活化蛋白C活性降低血栓调节素下调纤

7、溶活性降低凝血活性升高HCY目前已证实Hcy可能的病理作用主要包括：1、损伤血管内皮细胞2、促进血管平滑肌细胞增殖3、促使载脂蛋白在血管壁堆积还有影响纤溶蛋白活性等4种假说一、Hcy研究回顾Hcy导致血管硬化过程示意图一、Hcy研究回顾血浆Hcy水平与心脑血管事件发生率**JAMA.2004;7:11-24一、Hcy研究回顾血浆hcy水平与心脑血管事件有密切联系*中国39165例10年跟踪hcy流行病学研究*Lancet2007；369：1876-82Hcy水平发生概率心血管事件脑血管事件心血管事件死亡