慢性便秘的诊治1.ppt

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1、遂宁市中心医院消化科徐建玉内容提要熟悉慢性便秘的定义了解慢性便秘的流行病学掌握慢性便秘的病因熟悉慢性便秘的鉴别诊断掌握慢性便秘的治疗方法2慢性便秘的定义Chronicconstipation硬便或干球状便，排便频率减少，用力排便，有便意但无粪便排出，或排便不尽感。排便次数3次＜1周，排便量＜35g/日，或25%以上的时间排便用力。全胃肠道或结肠传输时间延长。-《慢性便秘诊疗指南》，2007Functionalconstipation持续的排便困难、排便次数少或排便不尽感，且不符合IBS的诊断标准-罗马III，20064特殊情况

2、：缺乏便意感、空排、排便费力、费时粪便不成形但排便费力突出排便次数多但排便不尽感明显大便次数减少并不是慢性便秘中最常见症状：排便困难81%，排便不尽72%，大便不畅54%，排便次数<每周3次36%56Bristol粪便分型1-7便秘腹泻正常北京地区普通人群慢性便秘流行病学研究罗马III诊断标准发病率：西方国家为2～27%；我国为6.07～11.5%男：女＝1：4.59就诊率：10.6％自服非处方药：45.7％89北方高于南方女性高于男性农村高于城市老人常见结肠癌、痔疮肝性脑病早老性痴呆心肌梗塞脑血管意外便秘粪性结肠穿孔便秘的

3、危害常见病因(一)功能性胃肠疾病器质性胃肠疾病动力障碍性疾病系统或代谢疾病药物引起的便秘12罗马III：功能性胃肠病，2006功能性便秘功能性排便障碍便秘型肠易激综合征(IBS-C)常见病因(二)功能性胃肠疾病器质性胃肠疾病动力障碍性疾病系统或代谢疾病药物引起的便秘13罗马III：功能性胃肠病，2006肿瘤炎症性肠病各种原因引起肠腔狭窄、梗阻常见病因(三)功能性胃肠疾病器质性胃肠疾病动力障碍性疾病系统或代谢疾病药物引起的便秘14罗马III：功能性胃肠病，2006肠道神经／肌肉病变先天性巨结肠常见病因(四)功能性胃肠疾病器质性胃

4、肠疾病动力障碍性疾病系统或代谢疾病药物引起的便秘15罗马III：功能性胃肠病，2006内分泌疾病：甲状腺功能减退症、糖尿病等结缔组织病、淀粉样变性脊髓损伤、帕金森病常见病因(五)功能性胃肠疾病器质性胃肠疾病动力障碍性疾病系统或代谢疾病药物引起的便秘16罗马III：功能性胃肠病，2006阿片制剂精神类药、抗惊厥药钙通道拮抗剂抗胆碱能药非甾体消炎药麻醉药铝、硫酸钡、钙等与慢性便秘有关的药物处方药导致便秘阿片制剂：吗啡抗胆碱能药物：颠茄三环类抗抑郁药：阿米替林钙通道阻滞剂：盐酸维拉帕米抗震颤麻痹药：盐酸金刚烷胺拟交感神经药：麻黄素、

5、特布他林抗精神病药：盐酸氯丙嗪利尿药抗组胺药：盐酸苯海拉明非处方药物导致便秘抗酸剂补钙剂补铁剂抗腹泻剂非甾体消炎药17多中心医院慢性便秘病因分析18功能性便秘57%便秘型IBS4.0%功能性排便障碍9.1%系统疾病肠道器质疾病未分类与其他2010功能性胃肠病的诊治规范化研究课题组排便的生理机制粪便及时抵达直肠直肠壁正常的感觉功能肛门直肠抑制反射排便时的协调动作直肠压增加肛门直肠角开大会阴下降肛门外括约肌松弛19结肠团块运动正常的排便功能慢性便秘的病理生理粪便不能及时抵达直肠直肠壁的感觉功能异常肛门直肠抑制反射减退/消失排便时的

6、协调动作障碍20STC慢传输型便秘出口梗阻型便秘OOC功能性便秘的分型传统分类罗马III慢传输型便秘功能性便秘(Slowtransitconstipation，STC)(Functionalconstipation)出口梗阻型便秘功能性排便障碍(Outletobstructiveconstipation，OOC)(Functionaldefecationdisorders)混合型便秘(Mix)??21RomeIII:thefunctionalgastrointestinaldisordersDrossmanDA.2006:48

7、7病史采取便秘的特点便意、便次、费力、粪便性状等伴随症状基础疾病药物因素警报症状/警报征象习惯、情绪、认知23报警征象(Alarmsign)便血/大便潜血阳性：痔？贫血消瘦腹部包块明显腹痛有结直息肉史结直肠肿瘤家族史24严重程度分级轻度：症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或药物治疗无效。中度：介于轻度和重度之间。完整诊断：包括病因、便秘类型、病变程度。辅助检查胃肠传输试验测压法排粪造影球囊逼出试验肠镜其他检查26结肠转运时间（CTT）　检查方法27

8、第一天第四天腹部平片腹部平片第二天第三天第五天第六天第七天第一天胃肠传输试验(GITT)不透X线标志物简易法临床应用的局限性28慢传输型，48小时70%在直乙以上出口梗阻48小时80%在直乙结肠2972h:0%85%abovesigmoidExample1:Slowtrans