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1、乳腺癌内分泌治疗王东民北京大学第一医院外科90.779.377.277.176.873.673.372.969.368.86348.239.536.83426.826.524.322.721.4美国,SEER:白人美国,SEER:黑人新西兰:非毛利人新西兰:毛利人加拿大意大利,帕尔马丹麦瑞典美国,洛杉矶:菲律宾人英国,英格兰和威尔士美国,洛杉矶:日本人德国,东部洲新加坡:中国人美国,洛杉矶:中国人香港台湾中国,上海日本,大阪日本,Yamagata美国,洛杉矶:韩国人020406080100世界女性乳腺癌发病率,1
2、988-1992CancerIncidenceinFiveContinents,Vol.VII,1988-1992CancerRegistryAnnualReportRepublicofChina,1993-1998每100,000人口发病乳腺癌发病的最关键因素 —雌激素作用综合治疗（立体治疗）外科治疗放疗化疗内分泌治疗分子靶向治疗对乳腺癌认识的演变Hippocrates和Galen的blackbile学说12世紀，WilliamofSalicet(1210-1277)，那些發瘋的黑色膽汁是包含於乳房內的血管。
3、當時使用caustics(浸蝕劑)，使乳房腐爛AndeasVersalius(1514-1564)《人體構造》，以外科切除術來治療乳癌1757年LeDran，乳癌加腋下淋巴結腫大，其預後較差，建立起乳癌是一個局部疾病的觀念有描述記載的乳房腫瘤切除是拿坡崙外科醫師Larrey为D`Ablay夫人所作的手術。她描寫〝外科醫師使用刀子從我的胸骨上把乳房刮起來〞，前後只花20分鐘，Larrey醫師臉色蒼白，但被血液噴的全臉都是血，醫師的表情悲傷、害怕、恐懼到似乎要死去一樣。古代手術代表著痛苦、殘害Halstedianth
4、eoryG.Morgagni病理解剖學，RudolfVirchow細胞病理學1846年WilliamMorton乙醚全身麻醉示範成功1867年J.Lister消毒滅菌概念的確立Halsted发表，TheresultsofoperationsforthecureofcancerofthebreastperformedatJohnsHopkinshospitalfromJune1889toJanuary1894〝theefficiencyofanoperationismeasuredtruerintermsofloc
5、alrecurrencethanultimatecure〞。當時局部再發率:60-82%肿瘤扩散有一定规律，由区域淋巴结到全身Halsted’sradicalmastectomy19th~20th(50yrs)WilliamStewartHalstedbornSept.23,1852,NewYork,N.Y.,U.S. diedSept.7,1922,Baltimore,Md.AmericanpioneerofscientificsurgerywhoestablishedatJohnsHopkinsUnivers
6、ity,BaltimoreFisheriantheory肿瘤细胞扩散无固定模式，区域淋巴结对播散无屏障作用，反映肿瘤生物学行为血行播散与淋巴转移无相关性，局部复发为血行播散的局部表现，是预后决定因素不同局部治疗方式对生存率无影响，NSABPB-04三期临床试验肯定保乳手术疗效：NSABPB-06(BernardFisher),MilanCancerInstitute(UmbertoVeronesi)SystemicdiseaseonsetBreastConservingtreatmentUmbertoVerone
7、si,M.D.BernardFisher,M.D.Spectrumtheory1980年SamuelHellman（芝加哥大學）提出，spectrum意思：部份乳癌，雖然沒有局部淋巴結轉移，但確有遠處轉移，相反，有一些病灶已經很大，但卻沒有淋巴結或遠處轉移，大部份乳癌是屬於中間型這個觀念是對淋巴結、淋巴管道、淋巴循環系統的解剖學、生理學、生物學行為以及分子生物學的瞭解所引發出來的新觀念肿瘤的内在特性乳癌内分泌治疗的挑战Breastcancer---heterogeneousdisease,ER+/-tumorsP
8、redictrisk---difficult"onesizefitsall"?EndocrinetherapymaybethebestoronlysystemictreatmentOptimalendocrinetherapy:Basedonvariedresponsetoendocrinetherapy.individuation?Endocrinepathwaysan
