常见呼吸系统药物.ppt

《常见呼吸系统药物.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、摘要幻灯片常见呼吸系统药物简介常见呼吸系统药物简介北京协和医院呼吸科糖皮质激素糖皮质激素系最有效的抗炎药物主要作用机制干扰花生四烯酸代谢，如白三烯及前列腺素合成减少微血管渗漏；抑制细胞因子生成抑制炎症细胞迁移和活化；增加气道平滑肌对beta2激动剂反应性吸入糖皮质激素：丙酸倍氯松和丁地去炎松。呼吸道局部抗炎作用强连续、规则吸入，１周后奏效哮喘急性发作与β2激动剂吸入或茶碱类合用先吸入β2激动剂，10分钟后再吸中度以上哮喘需要长期吸入治疗糖皮质激素吸入糖皮质激素可用于哮喘预防用于季节性哮喘发作者，可在预计发作前２～４周开始，连续、规则吸入已产生糖皮质激素依赖，需长期口服糖皮质激素患者，

2、吸入治疗也可减少所需口服剂量，甚至代替口服治疗吸入糖皮质激素作用于呼吸道局部，所用剂量较小，全身性不良反应少局部不良反应为口咽部念珠菌感染、声音嘶哑、或上呼吸道不适喷药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收大剂量吸人治疗（>600ug/日〕可提高疗效，但长期应用可能对肾上腺皮质功能产生轻度抑制口服糖皮质激素急性发作病情较重者应尽早使用可用于糖皮质激素吸人治疗乏效的患者半衰期短，如强的松、强的松龙。大剂量、短疗程，病情控制后及时减量、停药，减少全身不良反应及发生皮质类固醇依赖的机会口服糖皮质激素持续口服糖皮质激素应慎重，仅其他方法无效且已证实口服糖皮质激素确能减轻病情或减少严重发作次数时

3、方可考虑长期口服糖皮质激素维持量者可每日清晨服或隔日服方式，减少糖皮质激素脑垂体—肾上腺轴的抑制作用，强的松的持剂量最好<10mg/日静脉用药：严重哮喘发作时应及早静脉给予琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙，４小时才能起效，因此应尽早用药，同时给支气管舒张剂。极严重者短期内（５日）用大剂量，最好用琥珀酸氢可和或甲基强的松龙，病情控制和缓解后逐渐减量，改为口服症状控制后再用１周左右，连续用药２周以上者不宜骤然停药，应先减量维持以免复发。茶碱主要作用：舒张支气管平滑肌强心、利尿，扩张冠状动脉兴奋呼吸中枢和呼吸肌小剂量茶碱具有抗炎和免疫调节作用。口服茶碱常用的有氨茶碱和控释型茶碱，用于轻～中度

4、哮喘控释型茶碱昼夜血液浓度稳定，作用持久，尤其适用于控制夜间哮喘与皮质激素，抗胆碱药有协妥作用慎与β2激动剂联合应用，因为易诱发心律失常，如两药合用应适当减少剂量.静脉用药－氨茶碱氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射（注射时间不得少于１０分钟）或静脉点滴，用于哮喘急性发作注意药物浓度不能过高，滴注速度不能过快，以免引起心律失常、血压下降、甚至突然死亡，老人、幼儿、心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者更需慎用。茶碱－不良反应胃肠道症状（呕吐）、心血管系统症状（心动过速、心律紊乱、血压下降）偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡茶碱有效血药浓度与中毒血药浓度十分接近,个体代谢差异较大

5、，因此用药前须仔细询问近期是否用过茶碱有效安全的血浓度应保持在５～１５uｇ/ml，如>２０uｇ，则不良反应明显增多茶碱－不良反应最好在用药一开始即监测血药浓度当患者应用常规剂量治疗出现不良反应，疗效不明显，有其他影响茶碱代谢因素时（如发热、妊娠、肝脏疾患、充血性心力衰竭、合用甲氰咪胍、喹诺酮类、大环内酯类药物）更应监测血药浓度。2受体激动剂舒张气管平滑肌增加粘液纤毛清除功能降低血管通透性调节肥大细胞及嗜碱粒细胞介质的释放吸入2受体激动剂剂型：ＭDI或干粉剂，雾化吸入短效β2激动剂，包括沙丁胺醇，叔丁喘宁起效时间：通常5-10分钟，维持4-8小时应按需间歇使用可用于治疗轻度哮喘急性

6、发作预防运动性哮喘轻度以上的各级支气管哮喘哮喘，可作为快速缓解药β2受体激动剂每天短效激动剂使用的次数、剂量明显增加仍不能控制病情，此时切忌过分或盲目地增加β2激动剂的用量过量使用可引起危及生命的心律紊乱。需要合用糖皮质激素。新一代长效β2激动剂（salmeterol和formoterol）吸入后药物作用持续８～１２个小时，适用于防治夜间和清晨哮喘发作和加剧者。β2受体激动剂哮喘急性发作患者因呼吸困难不能有效地使用ＭDI将0.5％沙丁胺醇溶液１～２ml用生理盐水稀释为0.1％的溶液，用压缩空气泵（雾化泵〕或压缩O2为动力雾化吸入给药（0.1-0.2ml/mim）口服β2受体激动剂服药

7、后１５～３０分钟起效沙丁胺醇或叔定喘宁，一般用量２～2.5mg，每日３次，疗效维持4－6小时心悸、骨赂肌震颤等不良反应较多β2激动剂控(缓)释型制剂疗效维持时间较长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。长期应用β2激动剂（包括吸入和口服）可造成β2受体功能下调，药物疗效下降注射用药哮喘严重发作时由于气道阻塞，吸入用药效果较差，可以通过肌肉注射或静脉注射途径紧急给药，如沙丁胺醇，一次用量一般为0.5mg，滴速２～８ug/min全身不良反应发生率较高，故尽量少用