呼吸系统药物 ppt课件

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1、复习1.为什么作用于髓袢升支粗段的利尿药利尿作用最强？2.哪些利尿药具有留钾利尿作用？3.为什么高效利尿药可用于治疗脑水肿、肺水肿？4.利尿药与脱水药有哪些异同？5.常用脱水药有哪些？各有何特点？1第24章作用于呼吸系统的药物2咳嗽吐痰哮喘3咳、痰、喘的相互关系咳嗽痰喘三者常互为因果，相互关联。治疗时除对因治疗外，应根据病人的情况联合使用镇咳、祛痰、平喘药。刺激感受器排痰阻塞气道水份蒸发，痰变干促支气管痉挛刺激感受器4支气管炎5目的要求1.掌握氨茶碱的作用、用途、不良反应。2.熟悉其它平喘药的作用、

2、用途。3.了解常用镇咳药、祛痰药的作用、用途。6本课内容平喘药镇咳药祛痰药7第一节　平喘药8哮喘发病机制示意图炎症细胞、炎症介质、细胞因子的相互作用遗传因素环境因素神经调节失衡以及气道平滑肌功能异常气道炎症气道高反应性支气管哮喘平滑肌痉挛9支气管哮喘的诱发过程与平喘药的作用环节抗原肥大细胞组胺5－HTLTs呼吸道感受器迷走神经中枢迷走神经血管　　　平滑肌　　　　腺体Ach非特异性刺激（寒冷、烟雾、粉尘、刺激性气体等）上位中枢精神因素气道高反应性粘膜水肿支气管痉挛粘液栓形成气道狭窄过敏介质阻释药糖皮质

3、激素α-R激动药β-R激动药茶碱类M受体阻断药10常用平喘药（一）拟肾上腺素药［基本作用］激动2受体　　激活AC胞内cAMP/cGMP支气管平滑肌舒张肥大细胞脱颗粒减少cAMP合成增加11［常用药比较］12（二）茶碱类［药理作用］1.扩张支气管作用：1）抑制PDE胞内cAMP分解胞内cAMP/cGMP2）增加体内内源性儿茶酚胺（促释放或抑摄取）　　激动受体3）阻断腺苷受体（腺苷受体激动可使支气管收缩）4）降低细胞内Ca2+浓度132.抗炎作用：1）抑制肥大细胞释放组胺2）降低气道嗜酸细胞的数量及活

4、性3）降低气道T淋巴细胞及抑制性T细胞的数量4）抑制气道单核细胞的趋化活性5）抑制气道内白介素2、4等细胞因子的产生3.免疫调节作用：1）抑制血中活化的抑制性T细胞向气道转移2）抑制T细胞合成白介素2等细胞因子3）抑制肿瘤坏死因子及血小板激活因子的活性144.其它作用1）增强肋间肌和膈肌的收缩力2）增加心肌收缩力3）增加肾血流量，并抑制肾小管对钠的重吸收4）舒张胆道平滑肌5）兴奋中枢[用途]1.支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎及阻塞性肺部疾患2.心源性哮喘：不作首选药3.胆绞痛：宜与镇痛药合用15[不良

5、反应]1.局部刺激强：口服－消化道反应，宜饭后服；肌注－红肿、疼痛，不宜采用。2.兴奋心脏：静注过快、过量可致心悸、心律失常、心跳骤停、血压骤降。3.兴奋CNS：失眠、不安、瞻妄、惊厥，静注宜先稀释，且慢（大于5分钟）。必要时用镇静催眠药对抗。16【常用药物】药物主要特点氨茶碱胆茶碱二羟丙茶碱（甘油茶碱）作用强，疗效确实，最常用。口服吸收快，胃肠刺激小，维持久，但平喘作用较弱，适于轻症患者。主供口服。胃肠刺激小，可肌注，心脏兴奋作用弱，平喘作用较弱，可用于伴心动过速者。17（三）M受体阻断药［基本作用

6、］阻断M受体GC活性cGMP合成胞内cAMP/cGMP［常用药物］异丙阿托品［特点］对支气管平滑肌解痉作用强（与异丙肾上腺素相当）其它阻断M受体作用弱，不良反应少。适用于支气管哮喘及喘息型慢支炎。18（四）过敏介质阻释药［基本作用］稳定肥大细胞膜Ca2+内流　　过敏介质释放［常用药物］色甘酸钠（咽泰、咳乐钠）［特点］显效慢（需连用数天方显效），只能粉雾吸入。［应用］预防外因性支气管哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏。19［不良反应］1.咽部刺激：吸入可致咽痒、气急、呛咳、诱发哮喘。宜与异丙肾上腺素合用。2.其

7、它：偶见排尿困难、尿急、尿痛、头晕、头痛、关节肿痛。20甲哌噻庚酮（酮替芬）［特点］1.兼有较强H1受体阻断作用（大于扑尔敏10倍）。2.可口服［应用］预防外因性支气管哮喘（优于色甘酸钠）。［主要不良反应］抑制CNS,嗜睡、困倦等。从事危险工作者、精密仪器操作者慎用。21常用过敏介质阻释药22（五）糖皮质激素［平喘作用］1.增强儿茶酚胺对AC的激活作用　　间接使胞内cAMP/cGMP2.抗炎：缓解支气管粘膜炎症，减轻水肿。3.抗免疫：抑制过敏介质释放［应用］哮喘持续状态、危重病人、对糖皮质激素有依赖性

8、的病人。［不良反应］多而重，不可滥用。丙酸倍氯米松［特点］为局部用药类。局部作用强，全身作用弱，不良反应少，常喷雾吸入。但久用可致咽部真菌感染。23第二节　镇咳药为一类能抑制咳嗽反射，缓解咳嗽的药物。临床主用于剧烈干咳。但痰多者禁。成瘾性/依赖性非成瘾性/非依赖行中枢性镇咳药外周性镇咳药双重性镇咳药++24物理、化学刺激感受器（刺激感受器、牵张感受器等）传入神经（迷走、喉上神经）咳嗽中枢（延髓）传出神经（迷走、喉返、膈神经）效应器（声门、呼气肌）咳嗽反射