股静脉置管导致下肢静脉血栓1例的观察与护理.doc

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1、股静脉置管导致下肢静脉血栓1例的观察与护理【摘要】目的探讨1例股静脉置管导致下肢静脉血栓形成的临床护理对策与方法。方法做好心理护理及抗凝、溶栓治疗期间的临床护理。结果经过综合护理和抗凝溶栓治疗，患者患肢肿胀基本消退、出院。结论综合护理是促使股静脉置管导致下肢静脉血栓康复的重要条件。【关键词】股静脉爲管;下肢血栓;护理下肢静脉血栓形成(DVT)早期临床症状不明显，起病隐匿，主要表现为小腿部疼痛、压痛、轻度肿胀。直到整个下肢静脉受累，岀现典型症状时才发现。严重者下肢静脉侧支全部阻塞，起病急，疼痛剧烈，

2、下肢广泛性肿胀明显，皮肤发亮，呈发绡色，皮温明显降低，临床称为股青肿或蓝色静脉炎，常出现静脉性坏疽，如得不到及时有效的治疗与护理，将通过顺行繁衍或逆行扩展而累及整个肢休，并将出现严重并发症，给患者带来长期痛苦，影响生活和工作能力，其至致残乃至出现生命危险。目前治疗方法主要为抗凝、溶栓和手术治疗。在溶栓治疗的过程中，需耍耐心细致的护理，以观察疗效、及时发现并发症，并进行相应的处理，促进患者康复［1,2］。现将本科近期发生1例因腹股沟中心静脉置管导致下肢静脉血栓的治疗和护理总结如下。1临床资料患者，女

3、，60岁，晚期肺癌患者，按NA方案行第6疗程静脉化疗。因患者行多次化疗四肢浅静脉血管硬化，为防止化疗药外渗，保护好患者的部分静脉血管，建立腹股沟深静脉通道。在用吉西他滨联合顺舘后第10天，患者突发右下肢肿胀，下蹲和站起吋非常困难。査体：右小腿直径约32.1cm,右大腿直径约45.5cm,皮温稍低，左小腿和左大腿的直径2&6cm和40.2cm。右下肢深静脉彩超示：彩色血流显示骼外下段管腔内无明显血流信号显示，股静脉管腔内血流细窄不连续;股浅、股深、胭静脉静脉管腔内血流缓慢，呈“云雾状“。给予拔除深静

4、脉置管、抬高患肢后，制动。2原因分析(1)静脉留置针的材料不合格：静脉内放置刺激性大的留置管或放置时间过长，导致局部血管壁发生化学性炎症反应。静脉留置针的材料低劣，不是高分子纳米材料制造，是造成静脉炎的主耍原因。(2)输液过程中未严格执行无菌操作血引起局部感染。(3)化疗约对血管刺激大。3护理3」心理护理因患者本身是肺癌晚期，情绪波动大，再加上患肢肿胀、疼痛，不能下床活动,更易导致焦虑、烦躁、精神过度紧张,其至害怕溶栓治疗后能否行走、栓子脱落会不会造成肺动脉栓塞等。针对■这种情况，在护理过程中，应

5、当对患者和家属做好解释工作，消除患者的不安和疑虑，争取患者及家属的配合和理解，稳定患者情绪，更好地配合治疗和护理。3.2-•般护理指导患者保持肢体功能位，并适当抬高患肢可增加静脉冋流°在出现症状24h内不耍急于进行局部处理，防止血栓变成小的血栓上行，造成其他重要器官的栓塞，如心、脑、肺的栓塞。24h后可以进行局部按摩或用50%硫酸镁湿热敷，温度50°C-60°C,3次/d,10〜20min/次，硫酸镁外用具有解痉，止痛，消肿作用。3.3超短波治疗红外线TDP灯局部照射促进血液循环，缓解局部症状，减

6、轻患者的疼痛，促进康复。每日1次，每次15〜20mino3.4治疗屮的护理给予低分子肝素钙注射液抗凝和低分子右旋糖酊注射液改善微循环，同时予生理盐水500ml+尿激酶20万U/d从右卞肢静脉进入滴注溶栓。输液时选择患肢足背静脉,尽量减少周围静脉穿刺的次数，输液及抽血均应用留置针，避免多次、多部位反复穿刺，以预防穿刺点渗血，一旦发生渗血，应当进行冷敷、压迫等处理。溶栓过程中患肢的观察重点在于皮脐的温度、颜色、肿胀程度和足背动脉的搏动情况。皮狀的颜色和温度是反映患肢血运的重要标志，当皮脐颜色逐渐红润、

7、肿胀逐渐消退时,说明患肢缺血症状得到改善，反之如果皮肽苍白共至青紫，足背动脉搏动消失，说明患肢缺血严重，应及时通知医生进行相应处理。溶栓期间，患肢制动,使其高于心脏水平30°»离床而约20~30cm,膝关节放置于5°~15°微屈状态，以増加静脉血液冋流贓轻下肢水肿、疼痛。不能在膝关节下垫枕，以免导致膝关节屈曲，加重静脉回流不畅［3］。4小结患者经过一周的溶栓治疗，康复锻炼及精心护理，患者右下肢小腿肿胀较前好转，测肢围右小腿直径约30cm,右大腿直径约40.5cm,左小腿和左

8、大腿的直径28.6cm和40.2cm□复查外周血管B超示：彩色血流显示大隐静脉及骼外静脉下段、股静脉管腔内血流细窄不连续，股浅静脉下段、股深静脉管腔内血流细窄连续，均较前有所好转。因患者长期输液，血管弹性差，局部软组织淤血，暂停用输液，继续皮下注射低分子肝素钙注射液lml,2次/d,连续7天。溶栓结束后酌情服用肠溶阿司匹林每天50mg,连续3个月，用药过程中注意皮肤、黏膜、牙龈有尤岀血点。5康复指导患者出院时仍处于恢复期，指导患者穿具有压力治疗作用专用帅力袜3〜&个月，进行辅助治疗