下腔静脉滤器植入病人股动脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓护理

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1、下腔静脉滤器植入病人股动脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓护理文海兰(延边大学附属医院心血管外科吉林延吉133000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0234-02卜肢深静脉血栓形成是一种严重而具有潜在危险的疾病，血栓脱落引起的肺栓塞是深静脉血栓导致死亡的主要原因［1］。目前经皮下腔静脉滤器植入术已被公认为有效的预防方法，并在临床上得到广泛的应用［2］。我院自2002年1月-2010年1月选择有肺动脉栓塞高危因素的下肢深静脉血栓形成患者，采用经皮经股静脉穿刺植入不腔静脉滤器后患侧股动

2、脉留置导管溶栓治疗10例，效果良好，现将护理报道如丁。1临床资料10例屮，男7例、女3例，年龄40-68岁。K肢静脉造影示右侧股静脉血栓5例，左例股静脉血栓3例,左侧髂静脉血栓形成2例。相关诱因10例屮6例为外伤骨折长期卧床病人,1例长时间坐位后,3例无明显诱因发病。结果:7例患肢血液回流均显著改善，疼痛及卜肢肿胀消失或明显减轻,3例下肢肿胀消失，但活动后患肢仍有肿胀，沉重感。2护理2.1术前护理2.1.1①做好术前检查及备皮;②饮食指导，避免术后便秘,导致腹内压增高，引起股动脉留置导管处出血；③训练床上人小便，以适应需要卧床及肢体制

3、动。2.1.2心理护理由于血栓脱落引起肺栓塞，有猝死危险，病人精神高度紧张、焦虑、滤器费用昂贵，病人经济、精神负担都很重，故应早告知治疗方法有效性、必要性，消除紧张心理，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。2.2术后护理2.2.1体位及穿刺部位术后绝对卧床休息，穿刺侧肢体处于伸展位24小吋。注意观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况，股动脉穿刺处冇无渗血、血肿、弹力綳带不宜过紧，要注意观察弹力绷带包扎部位以下的皮肤颜色，以免压力过大造成皮肤缺血、坏死。2.2.2用药观察①尿激酶：溶栓期间应准确及吋地执行医嘱，严格无菌操作。用药剂量必须

4、准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。置管期间的溶栓药物剂量因病例的具体情况不同，差别较大，我们采用尿激酶100万-200万用输液泵从股动脉留置导管准确而匀速的持续进入体内，冇利于保持冇效血药浓度［3］。②肝素：首选抗凝剂，可根据凝血酶原吋间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。2.2.3溶栓护理在抗凝、溶栓治疗期间注意观察口腔粘膜、牙龄、皮肤等处有无出血点，穿刺点有无渗血及血肿，有无腹痛、呕血、便血等情况，每日监测出凝血吋间。若发现病人咳嗽、胸闷、口唇紫

5、绀、咯痰带血等应引起高度重视，除严密观察病情变化外还应及吋通知医生处理，防止肺栓塞发生。2.2.4健康宣教注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡，减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。给予清淡高纤维、高热量饮食；避免进食过多含维生素K类的食物（如动物肝脏、花生、芝麻、松子）而影响抗凝剂的应用效果。保持人便通畅，不可用力排便,以免增加腹压，增加下肢静脉冋流阻力。3出院指导出院后卧床吋抬高患肢；坚持适量活动，不可长吋间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊

6、复查，随诊，如有不适及吋就诊。做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复査凝血酶原吋间。参考文献[1】汪钟，郑植荃主编.现代血栓病学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997，340-354.[2】陈国平，顾建平，楼文胜等.Amplatzer血栓消融器治疗下肢深静脉血栓.医学影像学杂志，2004，(14)：277-278.[3】吴洪波.下腔静脉滤过器植入加静脉溶栓术病人的护理.护理学杂志，2002,17(

7、3)：177.