股静脉与锁骨下静脉置管临床护理观察与对比研究

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1、股静脉与锁骨下静脉置管临床护理观察与对比研究【摘要】目的：探讨研究股静脉与锁骨下静脉置管的各自特点及护理方法。方法：对95例股静脉置管与32例锁骨下静脉置管进行对比观察，找出它们各自的特点。结果：两种方法均是方便实用的深静脉输液形式，在置管方法、护理方式以及压力表现上不同。结论：两种深静脉置管在护理上要采取不同的护理观察方法。【关键词】中心静脉置管；并发症；深静脉压力；护理中图分类号R471文献标识码B文章编号1674-6805(2015)6-0098-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.06.048深静脉

2、置管主要有股静脉置管、锁骨下静脉置管及颈内静脉置管，而呼吸内科重症监护室主要以股静脉、锁骨下静脉置管为主［1-2］。本文将笔者所在医院呼吸内科及RICU近5年的95例股静脉置管及32例锁骨下静脉置管病例的临床观察护理特点进行对比分析研究，找出它们的异同点，以提示在临床护理这种危重患者时，要有所侧重和针对性，提高临床护理质量，减少并发症的发生。1资料与方法1.1一般资料本组共收集了127例深静脉置管忠者，男81例，女46例，年龄59〜99岁，平均58岁，3例在急诊置管，124例均在病房置管，置管时医生为主操作，护士同时辅助置管。备皮、固

3、定贴膜、封管、深静脉压力测定均由护士完成。1.2方法95例采用股静脉置管，32例采用锁骨下静脉置管；55例使用了双腔中心静脉置管，72例使用了单腔中心静脉置管；51例进行了深静脉压力测定，其中股静脉31例，锁骨下静脉20例。2结果2.195例股静脉置管的一般特点一次成功的94例，改对侧穿刺20例，刺入动脉11例，出现血肿5例，置管时间小于1个月的65例，大于1个月的30例，中间脱出3例，针眼红肿7例，感染溢脓4例，管周血栓3例，管腔堵塞6例。2.232例锁骨下静脉置管的一般特点一次成功的28例，改对侧穿刺6例，刺入动脉2例，出现血肿2

4、例，置管时间小于1个月的19例，大于1个月的13例，中间脱出2例，针眼红肿4例，感染溢脓3例，管周血栓2例，管腔堵塞3例，气胸3例。2.3深静脉测压情况股静脉组压力平均值为(11.30±3.34)cmH2O,锁骨下静脉组压力平均值为(11.55±1.90)cmH20o3讨论3.1穿刺部位选择及操作护理无论是股静脉还是锁骨下静脉穿刺，护士协助穿刺摆好位置非常重要，股静脉穿刺时，穿刺一侧腿伸直，外展15°左右，脚外展30°左右；锁骨下静脉穿刺时，肩峰较高的消瘦患者，可后背垫高，有利于穿刺针尾尽量下压，在进导丝时，笔者的经验是，助手将头略偏

5、向穿刺一边，则不易进入颈内静脉，若导丝进入颈内静脉，则随着导丝的深入，阻力越来越大，知道导丝头到达顶端不能进入时，即使昏迷患者往往也有一种痛苦的表情。这时应及时后退导丝，调整患者头颈角度，旋转导丝后再缓慢进入C3］。近期内曾有过深静脉置管长达一个月以上忠者，若需再行穿刺，应尽量选择对侧，因已穿刺保留过置管的静脉往往粘连、狭窄、增生，穿刺很难成功［4］。3.2穿刺成功的判断及丼发症的观察3.2.1穿刺成功的判断穿刺股静脉进入导丝拔出刺穿针后，往往可见少量血液从针眼导丝旁溢出，放入中心静脉导管后亦可见血液缓慢溢出。而锁骨下静脉导管不抽吸则

6、一般不溢出血液［5］。同时提示笔者锁骨下静脉穿刺时注意空气栓塞发生。若刺入动脉除了观察到血液持续流出或喷出外，同时笔者还体会到导管沿导丝进入动脉时阻力很大，较难进入动脉。误刺入动脉后压迫出血时，可能出血量较高，达20〜30ml，往往是血管外血肿原因，持续压迫15min以上多能止住出血。24h内仍需密切观察是否有血肿形成或迟发紫斑出现，锁骨下静脉穿刺患者应注意观察是否有呼吸频率加快、气短及紫钳情况，及时报告医生，以免血气胸的发生［6］。3.2.2导管阻塞情况的观察输入脂肪乳、氨基酸、血蛋白等营养液后，应用盐水冲管，避免管腔狭窄阻塞的发生

7、。长时间置管可能发生导管周围血栓，此时注射器推入液体可进入，但回抽时往往很难抽出，回血可能是血栓在管尖口部位形成活瓣作用，可行血管超声检查确诊。还有一种情况是导管略有滑出，与固定导管尾部成角打折造成阻塞，此种情况在锁骨下静脉置管体位改变时易出现，且较股静脉置管多见，此时应及时更换贴膜或重新缝合固定调整导管尾翼部位即可解决[7]。3.2.3两种穿刺方式的护理笔者的体会是若需上呼吸机或气管切开反复吸痰患者，股静脉置管较锁骨下静脉置管护理更方便，且并发症更少。3.2.4两种方式静脉压力的测定观察股静脉压高于锁骨下静脉压，而锁骨下静脉压更接近

8、中心静脉压，但它们各自的正常值均能间接反映中心静脉压，作为较稳定的护理观察指标，指导临床护理流程。参考文献[1]刘美玲，王国芳.深静脉置管非计划性拔管的分析[J].中国医学创新，2013，10(14)：112-113.[