锁骨下静脉置管的观察护理.doc

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1、锁骨下静脉置管的观察护理锁骨下静脉置管的观察护理［摘耍］锁骨下静脉置管能全面、迅速、有效地提供肠外营养支持、抢救药物及高渗性药品的输注。其保留时间长，，避免了反复行外周静脉穿刺，减轻了病人的痛苦，又能及时准确持续的静脉给药,减轻了护理工作量，减少了护理人员感染艾滋病的几率。现对我科23例爱滋病患者进行了锁骨下静脉穿刺的临床观察和护理进行总结。［关键词］锁骨下静脉置管观察护理屮图分类号：R473.6文献标示码：B文章编号：1729-2190(2008)8-0110-02锁骨下静脉置管已广发应用于危重患者和低血容量患者，特别是晩期癌症患者

2、的化疗药物的使用，它可以保证药物及时的输注，又可以减轻患者反复静脉患者穿刺的痛苦，由于锁骨下静脉置管的并发症较多，故良好的护理是减少并发症的关键。1临床资料1.1一般资料本组23例,男18例，女5例，年龄21-42岁•均为有吸毒史的爱滋病患者•外周静脉都已硬化，其中一例是并发结核性脑膜炎的患者、一例并发肺抱子虫感染，其余患者均消瘦、抵抗力弱。置管时间最长60天，最短10天，平均29天。1.2操作方法①病人取仰卧、头低位，头后仰并转向对侧，必耍时肩部垫高；②常规消毒皮肤、铺山，穿刺点用1%普鲁卡因或利多卡因局部麻醉；③钢丝引导式中心静脉

3、导管，常取中路进针，边进针边回抽，并保持一定的负压，抽到静脉血时，即减少穿刺针与额平面的角度，血流很通畅时，固定穿刺针的位置；④经穿刺针插入导引钢丝，体外保留约40cm,退出穿刺针；⑤从导引钢丝尾插入扩张管，按一个方向旋转，将扩张管旋入血管后，左手用无菌纱布按压穿刺点并拔除扩张管；⑥将导管顺导引钢丝置入血管中，同时将导管，弓I起严重不良后果，一般导管插入深度为13^15cm；⑦将装有生理盐水的注射器分别连接每个“猪尾巴”（导管尾端），在抽吸回血后，向管内注入2〜3ml生理盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽；⑧将导管固定片固定在接近

4、穿刺点处，缝针固定导管，用纱球覆盖穿刺及缝合处，透明胶膜固定；⑨连接输液器。2置管后的观察和护理2.1密切观察病情变化，其内容包括：（1）注意牛命体征的变化，置管后24小时内每8小时测体温•脉搏•呼吸•血压1次并记录•体温是置管过程中监测感染发牛的重要指标，当患者突然出现畏寒•高热.体温升至39~40度，无其他感染源吋，首先考虑与导管感染有关；（2）观察液体的滴速，液体有无渗漏；（3）严密观察导管周围穿刺部位有无渗血，红肿，热，压痛，有无导管堵塞，有无导管脱出等并发症。.（4）经常检查输液装置是否严密，肝素帽是否拧紧，防止空气栓塞的形

5、成。2.2置管创口的护理除严密观察穿刺部位有无出血，红肿，热•痛等表现外，每天用络合碘消毒穿刺部点及缝线处，更换敷贴，夏季出汗多吋随时更换。2.3导管的固定导管的固定要牢固，应经常检查导管的深度，给置管患者做其他操作时要特别注意，避免将导管脱出或推进穿破血管壁而造成严重的后果。2・4管周渗血处理本组2例管周渗血，经压迫止血后4小时后停止•并予以抗生素外涂和换药后症状消失。2.5正确封管，防止管腔堵塞（1）每次治疗结束吋，用肝素稀释液lml（25u/ml）3^5ml经肝素帽注入釆用正压封管，当封管液只剩lml吋便退针边推余液，以使针管内

6、充满封管液，以防止导管内凝血，最后用无菌纱布包裹，避免导管污染及空气栓塞。（2）如若血液凝固堵塞管腔•如有血凝块，可用尿激酶盐水边溶边抽，直至凝块溶开，抽干净为止，切不可用力过猛，严防将小凝块挤入血循环中而发生杉塞,本组发生3例，2例经冋抽将堵塞血凝块抽出管道再通畅，1例未通拔管重置管.2.6预防感染由于艾滋病患者免疫系统受损，抵抗力低，我们在进行血液、体液隔离的同吋也要做好保护性隔离，对于导管的护理还要做到如下儿点：（1）每日进行病房紫外线照射和空气消毒，做好基础护理，协助患者搞好个人卫生。（2）定吋更换输液管道，每24小时更换一次

7、。（3）做任何操作都要严格无菌操作，穿刺部位每R使用碘伏消毒。2・7拔管的护理拔管时先消毒，拔除后立即用无菌纱布按压15到20分钟，防止空气进入引起气胸。操作过程中动作轻柔、切忌粗暴，拔除导管后观察导管的长度，以确定导管全部拔除。最后记录拔管吋间和穿刺点情况，密切观察穿刺点的愈合情况。2.8做好心理护理和健康教育丁作由于锁骨下静脉穿刺置管时间较长，应向患者家属解释，减轻其心理压力和取得患者的合作。对清醒患者交代注意事项，翻身、穿脱衣服前先固定好导管，防止拖出；洗澡吋防止打湿穿刺部位等。3结论本组23例，一次性穿刺成功率为86.9%,其

8、中2例出现管周渗血，经过每FI换药等处理后症状消失，3例出现导管堵塞，2例通过使用尿激酶抽出凝块，导管通畅，1例拔除。1例家属放弃治疗，拔除导管。无感染、气胸、血胸等并发症发生。4讨论尽管锁骨下静脉穿刺会出现各种各样的并