浅谈颅脑损伤致应激性溃疡出血的观察及护理.doc

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1、浅谈颅脑损伤致应激性溃疡出血的观察及护理(作者:单位:邮编:)【论文关键词】颅脑损伤;应激性溃疡出血;观察;护【论文摘要】应激性溃疡是指在应激状态下,胃和十二指肠以及偶尔在食管下端发生的急性溃疡,是颅脑损伤常见的并发症之一。其主要的临床表现为消化道岀血,病情越严重,发病率越高。严重者可出现失血性休克而危及生命。重型颅脑损伤合并应激性上消化道出血临床较为多见,文献报道其发生率为13.2%-19.2%[1]o自2004年2月至2005年3月我院共收治颅脑损伤致应激性溃疡出血42例,通过笔者对患者的细致观

2、察、正确处理和精心的护理。其中39例痊愈出院,一例因出现上消化道大出血,经抢救无效死亡。3例因脑部损伤严重家属放弃治疗。现将护理体会报告如下。1临床资料本组42例,男34例。女8例,年龄20〜60岁,平均年龄32岁,其中硬膜下血肿12例,硬膜外血肿18例,蛛网膜下腔出血7例,脑出血5例。2病情观察2.1神志、面色及生命体征的观察,应密切观察神志,面色及生命体征的变化,每10-15min观察一次并测量血压和脉搏变化,同时做好记录。如患者出现血压下降,在排除脑部情况外,应警惕是否与应激性溃疡有关,护理人

3、员应立即报告医生做好处理。2.2观察胃肠道症状,如患者出现腹痛、腹胀、或胃区饥饿感,呕吐物、胃液呈咖啡色、大便呈柏油样便时,提示有消化道出血,若出现上述情况应及时报告医生,作出处理,并做好登记。其中有10例首先出现黑便情况,12例患者出现回抽胃液呈咖啡色及鲜红色,20例同时出现黑便及咖啡色胃液。2.3如发现患者面色苍白,指甲、眼结膜苍白,提示有贫血征象,应及时做好记录,同时报告医生,及时掌握胃液潜血试验及红细胞情况。3护理3・1一般护理3・11卧床休息,如昏迷患者头偏向一侧,防止呕吐时造成窒息。3.

4、4.2保持呼吸道通畅,必要时吸痰或行气管切开,每天做口腔护理2次,保持口腔清洁无异味。3・1・3必要时吸氧。3・1.4保持室内清洁。3・2饮食护理严重颅脑损伤患者如3~5d不能进食者,应给予留置胃管,以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质食物,如米汤、油炒面粉、果汁等,忌食刺激性食物,如酸辣及生、冷、硬食物。3.3胃管的护理3・3・4昏迷患者在入院或术后第2天即留置胃管,有研究发现早进食比晚进食的患者发生应激性溃疡的机会低40%[2]o3.3・2鼻饲前先回抽胃液或在胃区听气过水声以确保胃管在胃内时

5、方可鼻饲。3.3.3鼻饲前检查有无腹胀等情况,如腹胀明显或回抽有大量咖啡色样胃液且压力高,就暂且停止鼻饲并报告医生及时处理。3.3.4如患者痰多时,应先吸痰,鼻饲后半小时内一般不要吸痰,以防诱发呕吐及误吸,每次鼻饲结束后注入少量冷开水予冲管,然后用消毒纱块包好夹紧。3.3.5如患者需长期留置胃管,应先用软且有弹性的10#小口径硅胶胃管,每月更换一次。3・4应激性溃疡出血的护理颅脑损伤致应激性溃疡出血症状不明显,一般以柏油样便或回抽咖啡色胃液为主要表现,一旦出现上述症状,应密切观察出血量、生命体征等情

6、况,并立即报告医生,配合处理。3.4・1遵医嘱予去甲肾上腺素8-16mg加入冷生理盐水200ml分次口服或胃管注入,或给予凝血酶如立止血等药物。3.4.2胃内降温止血通过胃管将冰水或冰盐水灌入胃部反复冲洗,温度以4709为宜,可引起内脏血管收缩,降低纤溶酶的活性,减少胃液分泌,达到止血作用。3.4.3如出血较多或腹胀明显者可通过胃管接负压引流瓶,吸出胃内容物,减少胃内容物对胃黏膜的刺激。3.4.4遵医嘱给予迪先10ml胃管注入。3・4.5必要时,必须尽快建立两条静脉通道,以保证静脉输液,输血等。3・

7、4.6如确诊应激性溃疡出血,则应进食冷流质,以清淡为主。3・5药物治疗的护理以往对重型脑损伤患者,多用西咪替叮预防应激性上消化道出血,有一定疗效。西咪替叮为H2受体阻滞剂,其通过阻断胃黏膜壁细胞H2受体,拮抗组织胺和其他H2受体激动剂刺激的胃酸分泌。但该药的抑制作用相对较弱。取而代之以奥美拉哩40mg静脉注射,有研究表明,奥美拉呼40mg单次给药,在24h内即可使胃酸分泌减少60%-70%,胃内平均PH6;而服用西咪替叮0.2g,4次/d,平均PH4[3]O3・6加强臀部皮肤的护理保持皮肤清洁、干燥

8、,每次便后及时用温开水擦洗干净。4小结应激性溃疡是重型颅脑损伤患者较常见而严重的并发症。由于昏迷积分下降、机体缺氧、糖皮质激素的应用、手术禁食及创伤后的应激反应,使患者的胃肠道处于不同程度的抑制状态,黏膜缺氧水肿,胃肠道蠕动减慢、胃潴留、高分解代谢使机体处于负氮平衡状态,患者极易发生应激性溃疡。通过护理人员在临床上精心的护理,及时的观察病情,合理使用药物,即可做到防患于未然。参考文献[1]湛先保•应激性溃疡发生机制的研究进展•国外医学.消化学系统分册,1998,18:

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