中青年颅脑损伤术后并发应激性溃疡的早期动态观察及护理干预.doc

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1、中青年颅脑损伤术后并发应激性溃疡的早期动态观察及护理干预中青年颅脑损伤术后并发应激性溃疡的早期动态观察及护理干预2009年1月〜2010年10月收治中青年颅脑损伤患者100例,行开颅手术，其中并发应激性溃疡8例，报告如下。资料与方法100例中，男72例,女28例,年龄28〜55岁，平均42岁oGlasgows评分4〜14分；术后1〜7天体温36.7~40.0°Co应激性溃疡出血发生在术后3~7天，其中56例术后有颅内压增高表现，15例并发脑疝。胃肠减压抽出咖啡色胃内容物20例，血性胃液7例。其中12例并存心脏疾病或糖尿病等。颅脑损伤，特别是丘脑下部损

2、伤的病人，可并发神经源性应激性胃肠道出血。发病机制可能与外伤后颅内血肿、脑水肿及脑肿胀引起颅内压升高，影响到丘脑下部和脑干的功能，使交感神经兴奋，体内儿茶酚胺分泌增多，胃黏膜血管强烈收缩，导致黏膜损害，而胃十二指肠黏膜损害是上消化道出血的重耍因素。动态观察严密观察神志、生命体征变化，中老年颅脑损伤患者并发应激性溃疡之前，病人多有呼吸异常，缺氧或并发肺炎、呃逆等症状。严密观察消化道反应：颅脑损伤常因下丘脑、脑干-迷走神经障碍、胃黏膜血管痉挛、胃内pH下降，细胞缺血缺氧，屏障作用受到严重损害，发生广泛胃黏膜糜烂和出血，尤其是应用大量激素后或曾有溃疡病史者

3、更易发生。注意的重点：①患者有无腹胀，腹痛情况,并观察其程度和持续时间；②难以控制的呃逆；③有无恶心、呕吐、对呕叶物及大便，耍观察其颜色，性状及量；④鼻饲的患者鼻饲前应了解有无胃潴留，并抽取胃液观察其性状，如有异常报告医生及时送检，同时做好各项记录。早期护理干预去除诱因主要目的是控制症状，减少胃溃疡发生。①纠正低氧血症：本组100例术后24〜72小时均出现一过性低氧血症表现，Sp0₂

4、冰毯、冰帽物理降温后，体温均降至37.0°C以下。预防性用药的护理：为预防应激性胃溃疡的发牛，对100例颅脑损伤手术后患者，于术后当日开始用胃黏膜保护剂、H〈sub〉2〈/sub>受体阻断剂和抗酸制剂，以抑制胃酸，降低胃内氢离子浓度，并将胃内pH值调整到4.0以上，保护胃黏膜。用甲氧咪呱600~800mg静脉滴注，2次/H,其不仅有抑制胃酸分泌使胃酸pH值升高的作用，且能降低胃蛋白酶的活性，使胃黏膜细胞得到保护。H^{+>/sup>/K+>/sup>离子泵抑制剂洛塞克40mg,静脉注射,2次/H,以抑制胃酸分泌，同时使用抗酸药物硫糖铝}

5、lg或奥美拉哇胶囊20mg,3次/日，口服或管喂，以降低胃内酸度，提高胃液pH值并使药液黏附于胃壁，起到保护胃黏膜的作用。用药前冲洗胃内潴留的胃液、胆汁等内容物，用药后夹闭胃管15〜30分钟，使药物在胃内充分发挥药效。应激性溃疡出血的护理：密切观察机体有效血容量，正确估计失血量。一般情况下，出现黑便则提示出血量50〜70ml,当胃内储血量达250~300ml可引起呕血，排柏油样便则提示出血量达500〜1000mlo釆用动态监测胃液pH值的方法来预测胃肠黏膜病变的危险性，若胃内pH值V3.5,是胃黏膜出血的危险信号。本组100例胃液pH值2.8〜4.2

6、。对已有显性出血的患者，监测血压、脉搏，颅内压及胃内容物的颜色、性质和量以及血红蛋白的变化，密切观察出血量、血液动力学指标的变化，记录呕吐物和大便的颜色、性状、量。本组19例术后2天开始胃液颜色由浅绿色或浅褐色转变成咖啡色，抽胃液检测为隐血试验阳性；25例术后3~7天抽出咖啡色胃液；7例术后3~8天抽出血性胃液55〜270ml,其中呕血3例;并有大便颜色的改变，其中柏油样大便24例，黑便3例（40〜115ml）。处理：①胃肠减压，抽出含血的胃液或胃内容物。②静脉滴注立止血1〜2kU,根据病情重复使用1〜2次，并用冷生理盐水加去甲肾上腺素4〜8mg胃内

7、注入。③根据血色素的监测结果（61.0~95.5g/L）,给予输血（浓缩红细胞或全血）200〜800ml,以补充血容量。④鼻饲饮食时，每次进食前抽取胃液，观察颜色及胃潴留情况。合理营养支持：本组25例血性胃液患者，予暂禁食，鼻饲云南口药lg,3次/日，保护胃黏膜，收缩胃黏膜血管以起止血作用。同时予深静脉置管输液，输入口蛋口、复方氨基酸、脂肪乳及高糖的静脉营养液，以维持机体代谢平衡，促进机体功能的修复。做好基础护理：加强基础护理，消除应激因素是减少中青年颅脑损伤并发应激性溃疡出血及保证生存质量的重要环节。⑴体位：患者绝对卧床，头偏向一侧，有利分泌物的排

8、除和防止舌后缀，避免误吸、阻塞气道和窒息。⑵口腔护理：大量出血病人的II腔内有陈旧血液残留，有腥臭味，细菌易