重型颅脑损伤合并应激性溃疡病人的观察与护理.doc

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1、重型颅脑损伤合并应激性溃疡病人的观察与护理【关键词】重型颅脑外伤重型颅脑外伤易并发应激性溃疡，如何早期预防、早期发现、早期治疗对于挽救病人的生命，提高生存率起着十分重要的作用，我院自2004年10月～2007年10月共收治重型颅脑外伤152例，其中有12例出现应激性溃疡，现将重型颅脑外伤合并应激性溃疡病人的观察与护理总结如下。1临床资料本组病例12例，男8例，女4例，年龄8～82岁；脑挫裂伤合并应激性溃疡病3例，原发性脑干损伤合并应激性溃疡7例，脑挫裂伤致颅内血肿合并应激溃疡2例，治疗结果：11例治愈，1例死亡。2发病机理方面一是由于交感神经

2、麻痹使胃肠道血管扩张、瘀血，迷走神经兴奋性增高，刺激胃壁细胞和G细胞，使胃酸分泌增加，损害胃黏膜屏障，导致胃黏膜缺血，局部糜烂、出血。二是因为重型颅脑外伤患者均有不同程度的缺氧、水肿，影响胃肠道消化功能。3病情观察与护理3.1严密观察生命体征，及时进行抢救处理应激性溃疡出血多在严重创伤后几天才出现，应提高警惕，密切观察，病人在未出现呕吐与黑便之前，突然血压出血下降，脉搏细速，在排除外伤部位出血的情况下，首先考虑到应激性溃疡有大量出血，应及早报告医生，进行抢救，告知病人禁食，按医嘱给予保护胃黏膜的抗酸解痉药物，以减轻胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的腐蚀

3、和消化作用，有利于溃疡的修复和愈合。禁用糖皮各激素，用去甲肾上腺素8mg+冷盐水100ml向胃内注入，4h1次，此药可收缩局部黏膜血管而引起止血，注入时注意病人的体位，使进入胃内的液体与胃黏膜均匀地接触，亦可用凝血酶或云南白药，同时按医嘱应用垂体后叶素10U加入5%葡萄糖200ml内静脉滴注，并认真观察用药效果，嘱患者卧床休息，给氧气吸入，以保障机体重要器官的正常功能，氧气流量4～6L/min。3.2正确估计出血量，保证输血、输液通畅重型颅脑外伤合并应激性溃疡，病人往往都有不同程度的意识障碍，因此临床上应根据血容量减少所致的临床表现后计出血量

4、。若患者每日出血量达50～70ml,可表现黑便，胃内出血量达250～300ml可导致呕血。如出血量超过1000ml或超过循环血量的20%临床上即出现急性周围循环衰竭的表现。因此护理要密切观察病人呕吐物的性质、气味、量的多少及呕吐次数；观察大便的颜色、性状和量；观察胃液的pH值及腹部的变化，尿量等情况2。昏迷病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎，提倡早期胃管，以便发现胃内容物的变化，尽早留置尿管，密切观察尿量变化。认真记录液体的出入量。如每小时尿量小于30ml为早期，且随着体重的加重尿量逐渐减少，应迅速建立静脉通路。3.3补充血容量做

5、交叉配血试验，随时准备输入新鲜血液。4观察出血有无停止及有无再出血倾向颅内外伤合并应激性溃疡所引起的出血不伴有绞痛，多是间歇性，多是由于旧出血处愈合而新的糜烂点又复出血之故，因此患者呕吐与黑便停止，大便潜血试验阴性后，也不能掉以轻心，麻痹大意，仍密切观察，如查体发现肠鸣音亢进，补充足量血容量但血压、脉搏、中心静脉压仍不稳定，血常规及血红蛋白仍继续下降，尿量已正常而血尿素氮仍增高，表明有继续出血或再出血倾向。患者经保守治疗效果不佳，溃疡仍不愈合，有继续出血，应考虑施行手术治疗。5做好一般护理5.1做好心理护理重型颅脑损伤对病人是一个很大的创伤，

6、应激性溃疡更加重病人的心理负担，病人醒后表现极度恐惧、紧张和悲观，应给予卫生知识宣传，向患者介绍抢救成功病例及医院雄厚的技术力量。并以认真负责的态度取得患者的信任。5.2合理调节饮食向患者及家属宣传控制饮食的重要性，饮食原则为：既不诱发或加重出血又有利于病情康复，溃疡初期要禁饮食，待病情控制后无出血倾向给予清淡刺激的温凉流质，根据病情逐渐改为半流质，后改为软食。饮食要给予高热量、高维生素，低脂肪、低蛋白易消化的食物，禁食高纤维及刺激性食物。5.3做好口腔护理呕血病人要及时清理口腔内残存血液，清醒病人可协助病人用生理盐水漱口，昏迷病人用生理盐水

7、棉球擦洗口腔每日2次，同时观察口腔内有无溃疡感染，以便及时对症处理。总之，应激性溃疡是重型脑颅损伤死亡的重要原因之一，我们要加强责任心，认真细致地观察病情变化，随时提高病情变化的动态信息，积极预防并发症，让病人康复到最佳状态。2