重型颅脑损伤并合并应激性溃疡出血的救治体会论文

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1、重型颅脑损伤并合并应激性溃疡出血的救治体会论文【摘要】目的讨论重型颅脑损伤合并应激性溃疡出血的有效治疗方法。方法选取我院收治并确诊重型颅脑损伤合并应激性溃疡出血病例58例，根据病情轻重，选用不同的治疗方案，观察并记录结果。结果58例患者中，48例（82.8％）治愈，10例（17.2％）患者因原发病较重死亡。结论我院治疗重型颅脑损伤合并应激性溃疡出血的治疗方案是可行的。【关键词】重型颅脑损伤合并应激性溃疡出血重型颅脑损伤病人术后并发症直接影响病人的预后，应激性溃疡出血是其中常见而且严重的并发症，死亡率高.fre

2、elg2次/d。诊断合并应激性溃疡出血后患者采取：（1）减少或停用地塞米松；（2）奥美拉唑首剂80mg静脉推注，以后40mg静脉推注2次/天，连续用药7～10天；（3）冰冻盐水100ml+云南白药8g胃管内注入，保留1h4次/d；（4）止血敏3.0g，止血芳酸0.4g，静点，每日1次；（5）加强肠外营养，支持治疗，保证有足够的热量供给避免负氮平衡；（6）严密监测血红蛋白、血压、心率等指标。若患者出现休克症状，给予输新鲜血液抗休克治疗。2结果经以上治疗和处理，48例止血效果满意，10例颅脑损伤较重加之反复消化道

3、出血死亡。治疗显示:脑干及下丘脑部损伤以及GCS评分较低伴有低血压、低血氧合并急性上消化道出血的患者，控制出血难度大、死亡率高。3讨论重型颅脑损伤术后合并上消化道出血的患者病情均比较危重，预后较差、死亡率高［1］，本组20例（34.5%）。分析其发生机制与以下几种因素相关：（1）应激性溃疡出血与丘脑下部有关，还与脑干、边缘系统、额叶眶面及海马区损害有关2。重型颅脑损伤颅内压升高，脑组织移位，导致这些区域受损，迷走神经活动增强，大量乙酰胆碱使胃蛋白酶及胃酶增高，破坏胃粘膜－碳酸氢盐屏障功能；同时释放促肾上腺皮质

4、激素，损害胃粘膜屏障；交感神经张力增高，血中儿茶酚胺浓度加重，脑出血损及脑干时，造成内脏血管舒缩障碍，使胃粘膜屏障受损进一步加重，最终致胃黏膜糜烂，产生应激性溃疡，造成出血。急性脑血管病患者也可出现胃泌素升高，最终导致胃酸分泌增加，而胃酸在应激性溃疡的形成中起促进和加重作用3。（2）重型颅脑损伤脑疝形成常合并昏迷、高热、低血容量性休克、泌尿系或呼吸道感染、电解质紊乱等多种不良应激因素，在这些因素作用下胃的防御机制减弱，损伤因子增多，从而诱发或加重胃肠黏膜糜烂、消化道溃疡出血。（3）临床常应用糖皮质激素治疗颅脑

5、损伤引起的脑水肿，降低高颅压。但糖皮质激素既能抑制前列腺素的合成、促进胃酸分泌，又能抑制蛋白合成，阻碍胃肠上皮细胞的更新，促使消化道溃疡的发生［4］。（4）重型颅脑损伤患者的凝血机制障碍是合并消化道出血的重要内在因素。（5）脑中线深部及丘脑或脑干部位损伤使胃排空明显延缓，胃内容物滞留，胃酸分泌增加。GCS计分是颅脑损伤公认的评价标准，我们临床观察显示GCS计分越低，消化道出血发生率越高。本组GCS计分3～5分消化道出血者13例，占同期病人的47.5%，而GCS计分6～8分45例，占23.9%。重型颅脑损伤合并

6、反复上消化道出血伴有低血压、低血氧的病人病情危重，救治难度很大，病死率高，因其出血量大、有效血循环量减少，反过来使脑供血氧受到影响，加重脑细胞缺氧、脑水肿加重。另外我们认为亚低温治疗在重型颅脑损伤救治中的作用明显。通过对该组病人的治疗分析,我们获得以下认识:(1)以早期预防为主,积极有效的治疗原发颅脑损伤,尽早消除颅内血肿或脑水肿对脑组织的压迫,同时常规静脉给予抗酸药物减少胃酸的分泌,GCS计分低者尤为重要。本组病人皆在入院后24h内行开颅手术治疗且常规给予甲氰咪胍0.4g2次/d。(2)无胃肠功能障碍者，早

7、期经胃管行鼻饲进食,最好24～48h内进行,以中和胃酸,同时改善患者的营养状况,提高消化道黏膜及机体的抗病能力。(3)昏迷病人早期气管切开,保持呼吸道通畅。本组病人皆于72h内行气管切开手术。(4)若出现合并上消化道出血时，应积极按上述处理措施治疗出血，同时禁饮食，行胃肠减压，静脉提供营养支持,保证有足够的热量供给避免负氮平衡。消化道出血停止,抽出胃液颜色正常或隐血阴性，停胃肠减压,..改少量鼻饲加静脉营养。(5)积极的治疗并发症如控制高热、预防感染、维持水电解质平衡、亚低温的治疗等也具有重要的临床意义。