空肠间质瘤查房.ppt

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1、护理查房空肠间质瘤LOGO病史介绍1132床吴燕乃女58岁，于2016-12-3110:30入院。患者因“解黑便”10天来我院消化内镜科病房诊治。拟：消化道出血原因待查，小肠出血？收住。于2017-1-710:20转入我科进一步治疗。转入时，患者神志清，精神稍软，呼吸平顺，贫血貌，腹平软，无明显腹痛腹胀不适。医嘱：一护，禁食，予止血、护胃、等治疗。跌倒坠床危险因子评分3分，压疮危险因素评分22分，ADL评分100分。病史介绍1.96:30医嘱：明行空肠肿瘤切除术，完善术前准备及宣教。1.1013:15患者在全麻+连硬麻醉下行十二指肠契形切除术，术中冰冻切片示：空肠梭形细胞软组织

2、肿瘤，首先考虑胃肠间质瘤。于13:15返回病房，返回时，患者神志清，精神软，呼吸平顺，胃肠减压管置管长度约100cm,负压引流见少量黄色液。右颈内见深静脉留置针，穿刺点无渗血。腹软，创口敷料干燥，NRS评分3分，腹带包扎，左上腹上引流管及左下腹下引流管均引流见少量血性液。硬膜外止痛泵固定好，输注畅。有留置导尿管，固定好，引流畅，尿色清。跌倒坠床危险因子评分4分，压疮危险因素评分19分，ADL评分10分。医嘱：一护，禁食，心电监护，3L/min吸氧，记24小时尿量，测血糖tid，予抗炎，护胃，止血，补液等支持治疗。病史介绍1.118:0024小时尿量为1450ml，胃肠减压管见约

3、200ml黄绿色液，左上腹2根引流管引流可见约100ml血性液。患者有咳嗽咳痰现象，予雾化吸入BID。1.128:00患者生命体征稳定，呼吸平顺，医嘱予改二护，停心电监护及吸氧。10:00予停硬膜外止痛泵。1.138:00患者尿量正常，医嘱予停记24小时尿量，并予停留置导尿。14:00患者小便已自解。15:30患者肛门已排气，排便一次。1.148:00患者咳嗽不明显，医嘱予停雾化吸入。1.1810:00患者精神尚可，已下床活动。1.208:00胃肠减压管未见引流液，医嘱予停胃肠减压。1.218:00医嘱：改半流糖尿病饮食。11:00患者进食稀饭后无不适。1.228:00医嘱予间

4、隔拆线，腹部2根引流管未见引流液，予停左上腹上引流管。护理评估籍贯：浙江省乐清市职业：务工文化程度：小学既往史：患者有2型糖尿病病史4年余，有长期口服降糖药治疗。体格检查生命体征：T℃，P次/分,R次/分,BPmmHg。患者精神可，呼吸平顺，右颈内深静脉留置针固定好，穿刺点无渗血发红，腹软，无明显腹痛腹胀不适，创口敷料干燥，NRS评分1分，腹带包扎，左上腹下引流管固定好，未见引流液，患者时有下床活动。跌倒坠床危险因子评分3分，压疮危险因素评分23分，ADL评分100分。辅助检查2017.1.5内镜示、；慢性浅表性胃炎，十二指肠-空肠隆起病变。2017.1.6腹部增强CT示：空肠

5、起始端异常强化灶，考虑间质瘤可能；肝脏小囊肿，右肝小钙化灶。2017.1.8葡萄糖：8.3mmol/L，WBC3.41*109/L，血红蛋白105g/L，白蛋白53.1g/L。2017.1.10心超示：二尖瓣、三尖瓣少量反流。2017.1.11血化验示：BNP482ng/L，葡萄糖9.82mmol/L，钙1.96mmol/L，肌酐33umol/L，WBC11.18*109/L，中性细胞91.4%，血红蛋白117g/L。护理诊断1.活动无耐力与大手术及贫血有关2.营养失调低于机体需要量与手术禁食及胃肠道功能低下有关3.有感染的危险与术后留置深静脉，引流管及导尿管有关。4.舒适的改

6、变与手术后疼痛及引流管、导尿管的放置有关5.知识缺乏缺乏疾病及手术后的相关知识护理措施1.做好心理护理,减少患者心理压力。2术前禁食禁饮。3.留置胃肠减压管。4.排尿，以免尿潴留或术中损伤膀胱。5.做过敏试验及交叉配血试验。6.术前备皮，更换手术衣。术前护理护理措施1.体位术后平卧6小时,待血压平稳后采取半卧位以缓解腹壁张力。定时翻身拍背，鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽，咳嗽时用手按压腹部伤口，以减少震动引起的疼痛2.饮食护理1、禁食期间做好口腔护理，合理安排输液顺序和滴速，保证输液通畅，严防静脉炎的发生。2、恢复饮食后少量多餐，给予高热量、高蛋白、丰富维生素、含铁丰富的易消化食物

7、。如红枣、蛋黄、鱼、豆类等。术后护理术后护理3.病情观察准确记录24小时尿量，监测生命体征情况；观察创口情况，保持创口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污染的敷料，注意有无切口出血及感染的征象,如有异常，及时报告医生处理。注意观察术后有无腹痛、腹胀等表现，关注肠蠕动恢复情况。4.管道护理a妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。定期更换引流袋，注意无菌操作，观察引流液的颜色、量、性状。下床活动时保持引流管低于创口位置。b保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理，防止泌尿系感染。C导尿管拔