以黑便为首发症状的空肠恶性间质瘤1例

《以黑便为首发症状的空肠恶性间质瘤1例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、以黑便为首发症状的空肠恶性间质瘤1例1病历报告1.1入院情况:患者男性,64岁,主因“排柏油样大便1天”2010年1月入院。1996年曾出现一次消化道出血，胃镜未发现出血灶，对症止血治疗后出血停止，之后未再出现黑便。于发病前1天患者饮少量红酒（不足2两），次晨出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物质，之后排黑便一次（量不详），遂即晕倒，全身大汗，皮肤湿凉，几分钟后苏醒，于下午再次排柏油样大便一次，量约50g，出汗，无力，血压100/70mmHg，病程中无腹痛、腹胀、反酸烧心。急诊入院。1.2入院后检查：入院后急查血常规：RBC：2.32×1012/L、HGB：69g/L，W

2、BC：6.7×109/L、N：74.4%、PLT：149×109/L。便常规：柏油样便，便潜血强阳性。余项正常，肿瘤标志物（CEA、CA199）均阴性。心电图示心肌缺血，腹部B超示：肝胆脾双肾未见异常。气体干扰，胰腺显示不清。次日复查血常规HGB:51g/L。当日急诊胃镜及肠镜检查未发现出血灶。腹部CT：脐上水平右侧腰大肌前方可见分叶状软组织肿物影，部分层面显示与肠管关系密切，最大径线约为4.0*6.2cm,周围脂肪结构尚清晰。诊断：1.右中腹部肿物；双侧胸腔少量积液；肠管扩张积气。胸肺部CT示：双侧胸腔积液；中腹部增强CT示：右中下腹部占位性病变，考虑恶性可能性大（高度怀疑来源

3、于回肠壁）。51.3入院治疗：一级护理，禁食水。给予输血、输液积极补充血容量，纠正休克；静脉止血、抑酸、抗菌、解痉等对症治疗。次日患者仍有多次排柏油样便，量大,总量约800g，心率增快116次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg，2天3次出现低血容量性休克,转入外科急诊手术。术中见整个肠道颜色呈青色（肠腔内充满血液所致），发现位于屈氏韧带约30厘米处的空肠长一肿物，大小约6*6厘米，色紫红，质地韧，与后腹膜多处粘连。将肿物近端长约3厘米，远端长约5厘米的肠管，连同肿物本身一并切除。近断端置入管状吻合器头端，以荷包缝线固定。由远断端置入管状吻合器，尖端由肠壁穿出，并与头端结

4、合，行空肠端侧吻合。检查吻合口足能通过拇指尖，加以全层间断缝合吻合口处，远断端已闭合器封闭。1.4病理回报：（空肠）低度恶性间质瘤；免疫组化：CD117（+），SMA灶（+）。2讨论2.1发病概况：小肠占消化道总长度的75％，但其肿瘤的发生率仅占胃肠道肿瘤的1％～3％[1]。恶性肿瘤占75-86．21％.小肠肿瘤类型较多，良性以腺瘤及间质瘤为主，恶性以腺癌、恶性间质瘤、肉瘤为主，类癌极少见。而肉瘤中的恶性淋巴瘤多见。以往报道的平滑肌源性肿瘤及神经纤维瘤、神经鞘瘤，现已证实基本归间质瘤，根据肿瘤大小、核分裂等分为良性间质瘤和恶性间质瘤。文献报道5年生存率腺癌为37％，类癌64％，淋

5、巴瘤29％，肉瘤22％。小肠肿瘤位于回肠最多，十二指肠次之，其他部位罕见。52.2小肠肿瘤发生率低可能原因[2]：(1)小肠内容物液体性质及小肠蠕动一般很快，食物停留的时间短暂，食物中的致癌物在小肠内不能久留，减少了与粘膜接触的时间；(2)小肠一般没有细菌等微生物存在，即使有也很少，由细菌转化而成的某些致癌物质亦少；(3)小肠内含有较高浓度的苯井羟化酶，能分解和降低苯并芘的致癌活性。(4)小肠腺体分泌碱性消化液，抑制肿瘤细胞生长繁殖；(5)小肠含有丰富的淋巴组织，产生多种免疫物质如分泌性IgA，能识别肿瘤细胞并以杀灭，增加了小肠对肿瘤的相对免疫力。2.3诊断困难：小肠肿瘤诊断困难

6、，误诊率高达65-100%[1]，小肠肿瘤起病隐匿，早期症状不典型，中晚期无特殊症状，一般检查不易发现。容易误诊以至延误治疗。文献报道小肠肿瘤术前正确诊断率仅为21％～53％。临床表现常有腹痛，腹部包块，便血，肠梗阻，肠穿孔及纳差，体重下降，贫血等，多为几个症状同时出现，而以便血为单一首发症状较少见，可能为小肠肿瘤早期症状,小肠肿瘤引起的消化道出血仅占0.2％[3]。2.4诊断方法：B超因肠气下扰多不能诊断。钡餐、气锁双重造影因小肠迂回重叠，肿瘤过小、腔外生长型、壁内型，均有假阳性。CT虽能提示腹部肿块部位、大小、和肠壁关系及有无转移，但对小肠肿瘤小于1．5cm时不能显示。单光子

7、发射型计算机断5层显像（ECT），对有肿瘤伴出血进行定位作用，不可以定性，有假阳性，其诊断正确与以下两方面有关：(1)是与获得阳性结果时间有关，如在扫描开始2小时内阳性者正确率为86％，而超过2小时阳性者正确率为64％；(2)出血部位有关。对左半结肠出血的定位诊断正确率最高，而对消化道及小肠出血最低。该方法敏感性高，操作简单，但设备昂贵，基层医院难以普及。选择性动脉造影，适合血管病变和血管丰富的肿瘤，如血管瘤、小肠平滑肌瘤及肉瘤等。但肿瘤活动性出血可提高阳性率，一般认为出血速率在