以周身肿物为首发症状的恶性淋巴瘤1例

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1、以周身肿物为首发症状的恶性淋巴瘤1例【关键词】肿物恶性淋巴瘤病人，男，58岁。入院前2月发现全身无痛性肿物，以胸背部为甚，未诊治。1月前受凉后出现寒战及发热，最高体温39．2℃，曾在社区卫生院给予阿奇霉素及克林霉素等药物静点20d，仍有低热，体温波动于37.5~37.8℃，发热以午后为甚，为进一步诊治以发热待查收入院。体格检查：体温：37．5℃，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，面部、胸部、背部及双下肢可触及多个蚕豆至枣大小的结节，腋窝、腹股沟可触及多个活动度好质中等的肿大淋巴结，无破溃及触痛。双肺呼吸音粗，可闻

2、及少量湿性啰音。双乳房可触及活动度差的肿块，双下肢轻度指凹性水肿，压痛明显，右膝关节肿胀。辅助检查：胸片右肺纹理增重；血沉42mm/h；类风湿因子、抗链“O”、抗双链DNA抗体及艾滋病抗体均阴性；癌胚抗原、甲胎蛋白、免疫球蛋白A、M、E补体C3均在正常范围；补体C40．82g/L，C反应蛋白53．48mg/L；超声示：周身皮肤及腹腔内多发融合成堆的低回声结节；膝部CT示：右股骨下端可见椭圆形溶骨性破坏，不除外成软骨细胞瘤；肺CT：双肺透光度增加，右下肺纹理粗乱，可见少许斑片状密度增高影，双侧膈肌低平，双上

3、肺可见多个小囊状透光区，腔静脉后方可见结节样软组织密度影，双侧前胸壁脂肪层可见多个大小不一类圆形结节影，印象：肺感染、肺气肿、肺大泡，胸部皮下多发结节占位，纵隔淋巴结肿大。左上臂肿物活检病理报告：皮肤恶性淋巴瘤，B细胞型，Ⅳ3期，患者不治身亡。　　讨论　　恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴网状组织的恶性肿瘤。淋巴结和淋巴组织遍布全身，且与单核巨噬细胞系统、血液系统相互沟通，淋巴液和血液在全身循环，故淋巴瘤可发生在身体的任何部位，其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受累的部位，无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块是其特征

4、性的临床表现，患者常有发热、消瘦、盗汗等全身症状，表现无特异性，临床上以皮肤病变为首发表现的淋巴瘤较为少见，常易误诊而延误治疗［1］。术前很难与其他良恶性病变区别，最后诊断需依靠病理学确诊。　　近年来，非霍奇金淋巴瘤的发病呈上升趋势，在过去的20年中发病率增加了75%，在增长最快的肿瘤中位居第三位。目前全世界约有150万非霍奇金淋巴瘤的患者，在美国已发展为第六种常见的肿瘤，我国近年来新发病例逐年增多［2］。对于浅表淋巴结肿大或皮下结节患者，应尽快进行活检，及时明确诊断，为诊治提供依据。【参考文献】　　［1］

5、金霞，许淑媛，李运辉，等．原发性骨淋巴瘤的临床病理初步探讨［J］．实用预防医学，2005，12(2):275-276.3［2］刘利新．双腋下非霍奇金淋巴瘤1例［J］．中国误诊学杂志，2007，7（2）:411.3