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1、暴发性1型糖尿病中极高血糖病例的临床动态观察摘要：目的通过对暴发性1型糖尿病（FT1DM）中极高血糖病例的临床动态观察，提高临床医师对暴发性1型糖尿病的认识。方法对2012年1月在我院内分泌科住院的1例暴发性1型糖尿病患者的多个临床实验室指标进行动态观察。结果患者入院静脉血糖示:104.4minol/L,血气分析及尿常规提示酮症酸中毒，伴有淀粉酶、肌酸激酶•、肌红蛋白明显升高及肾功能不全，病情危重，立即给予降糖、补液、抗感染、持续血液透析等治疗，3d后实验室各项指标亦逐渐好转，病情稳定。结论暴发性1型糖尿病发病急
2、骤，导致体内严重代谢紊乱及胰腺外分泌腺的破坏，并可继发横纹肌溶解从而引起急性肾功能不全，直接威胁生命安全，需给予及时有效的抢救措施来挽救生命。关键词：1型糖尿病；暴发性；实验室指标；动态观察暴发性1型糖尿病是由2000年H本学者Imagawa等⑴提出，该病以急骤起病、严重的代谢紊乱、胰酶水平升高、糖化血红蛋白轻度升高为主要临床特征，因其多数患者胰岛相关自身抗体为阴性，归为特发性1型糖尿病（1B型）。目前该病在亚洲人中多见，其中日本、韩国、中国、菲律宾、马来西亚等均有相关报道[2],而在白种人中报道其少。1资料与方
3、法1.1一般资料2012年1月在我院住院治疗的1例极高血糖的暴发性1型糖尿病患者。1・2方法对患者临床表现变化及多个实验室指标包括血糖、肾功能、肌酸激酶、肌红蛋白、血白细胞及中性粒比例的动态观察，结合冃前暴发性1型糖尿病的诊断标准，并对其发病机制相关的胰岛B细胞功能、病毒学进行检测。2结果2.1临床表现①患者为青年男性，起病急，病程短；②本次发病主因〃反复腹胀、腹痛、恶心、呕吐3d〃入院（而在入院前3d出现口干、多饮、多尿）；③腹部CT提示：肝胆脾胰、双肾、肾上腺未见明显异常。④既往无糖尿病史及糖尿病家族史。3.
4、2实验室指标动态变化①血糖动态变化患者入院后查静脉血糖为104.4mmol/l,尿常规及血气分析提示酮症酸中毒，立即给予持续静脉小剂量胰岛素降糖、大量补液，并给予血液透析，于两日后血糖逐渐降至10~20inmol/l（见图1）。②淀粉酶动态变化据图2可看出，患者入院当天测淀粉酶为583.5U/1,于入院后第2d达峰值926U/1,随后逐渐下降至正常水平。③电解质肾功动态变化患者入院后立即查电解质提示血钾升高、血钠、血氯止常，给予血液透析后复查电解质提示低钾，血钠较前有所升高，考虑此时仍存在高血糖所致的脱水状态；而
5、入院后肾功提示：肌酊轻度升高,尿酸升高明显，考虑急性肾功能不全，经血液透析、大量补液于入院2d后逐渐恢复正常（见图3〜4）。④横纹肌溶解相关指标的动态变化从图5中可知，患者入院当天肌红蛋白及肌酸激酚均明显升高，病情发展迅速，肌红蛋白于入院8h后迅速达峰值14327.8,经血液透析及药物治疗后逐渐降至正常水平。⑤胰岛功能动态变化发病时测空腹C肽0.24ng/ml,治疗1W后时测空腹C肽〈0.05ng/ml,治疗1月后复查空腹C肽0.33ng/mlo⑥其他实验室相关指标的检测：病毒学检测：弓形虫抗体1酬(-),风疹病
6、毒抗体IgM(-),巨细胞病毒抗体IgM(-),单纯疱疹病毒I型IgM(-),单纯疱疹病毒TT型TgM(-)；弓形虫抗体TgG(-),风疹病毒抗体TgG(+),巨细胞病毒抗体IgG(+),单纯疱疹病毒I型IgG(+),单纯疱疹病毒II型IgG(-)；糖尿病自身抗体：谷氨酸脱竣酶抗体(+)；糖化血红蛋白7.6%0图1血糖动态变化示意图图2淀粉酶动态变化示意图图3电解质动态变化示意图图4肾功能动态变化示意图图5肌红蛋白及肌酸激酶动态变化示意图3讨论目前国际上关于FT1DM的诊断标准尚无统一标准，其屮2004年Tana
7、ka等［3］提出根据发病时HbAlc和血清C-p水平作为简单实用的FT1DM诊断标准，符合发病时HbAlc<8.0%+空腹C-p水平0.03nmol/ml,或HbAlc<8.0%+OGTT时C-p释放试验五点C-p水平之和WO.54ninol/ml,即可诊为暴发性1型糖尿病。但这种标准是否科学，是否适合中国人，尚不得而知，本研究屮患者除具有Imagawa等在2000年提出的FT1DM的临床特征外，亦符合上述诊断标准。与自身免疫型T1DM患者相比，FT1DM患者表现了更明显的流感样和胃肠道症状［4］,而在本研究中，
8、该患者以腹痛等胃肠道症状为主要表现，并伴有胰腺外分泌功能界常，胰酶明显升高，在该病的诊断中极易误诊为急性胰腺炎。对于该病例，多次行腹部CT均未见胰腺异常改变，且随高血糖、脱水、高渗及应激状态纠正后，胰酶可自行回落至正常水平，因此胰腺外分泌异常为FT1DM区别于自身免疫型T1DM的特征性表现，且通过动态观察胰酶变化亦有助丁进行鉴别。在发病年龄上，该病例患者为青年男性，为FT
