罗格列酮治疗2型糖尿病伴原发性高血压的临床观察.doc

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1、罗格列酮治疗2型糖尿病伴原发性高血压的临床观察【摘要】目的观察罗格列酮(义迪雅)治疗2型糖尿病伴原发性高血压的临床疗效。方法78例2型糖尿病(T2DM)伴原发性高血压(EH)患者随机分为观察组和对照组，观察组给予联合服用马来酸罗格列酮4mg/d和二甲双)K2000mg/d；对照组单一服用二甲双威2000mg/d。两组均给予苯那普利(洛汀新)10mg/d。观察治疗前后各组血压(BP)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)和空腹血浆胰岛素(FINS)、血脂、体重、肝功、肾功、血常规的变化，疗程24wo结果治疗前后体重、肝功、肾功、血常规无明显变化；治疗后两

2、组血压、FBG、2hPBG、HbAlc、FINS和TG水平与治疗前相比有显著下降(P<005)；治疗后观察组与对照组比较各项指标的变化差异亦有显著意义(P<005)o结论罗格列酮治疗T2DM伴EH的疗效显著。【关键词】2型糖尿病；罗格列酮：原发性高血压；治疗学国外有报道使用胰岛素增敏剂嗦哇烷二酮类药物(TZDs)治疗2型糖尿病(T2DM),伴随血浆胰岛素水平降低和外周组织胰岛素敏感性的改善，患者的血压明显降低〔1)。马来酸罗格列酮(文迪雅)为TZDs降糖药，可纠正T2DM的胰岛素抵抗(IR),达到降糖、调脂的目的,并可能发挥潜在的降压作用。本文观察罗格列酮对T2DM伴原发性高血Ik(EH)

3、患者的降糖、调脂治疗作用和对血压的影响。1对象与方法11对象T2DM患者78例，符合1997年ADA制定的糖尿病诊断和分型标准，均伴有EH1、2级，并且除外糖尿病急、慢性并发症和其他影响血糖、血压等指标的疾病。全部患者经单纯饮食控制及运动治疗血糖控制仍不满意。随机分为两组：其中观察组44例，男23例,女21例，平均年龄(55±6)岁;对照组34例,男19例,女15例,平均年龄(56±8)罗，两组受试者年龄、性别、体重指数、糖尿病病程等方面差异均无显著性，具有可比性。12方法观察组服用马来酸罗格列酮(4mg/d)+二甲双弧(2000mg/d)；对照组只服用二甲双M(2000mg/d)；两组均

4、给予洛汀新10mg/d,疗程24w°观察治疗前后血压(BP)、FBG、2hPBG、HbAlc和空腹血浆胰岛素(FINS)、血脂、体重、肝功、肾功、血常规的变化，每2w随访1次。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，HbAlc采用美国BioRad公司DiaSTATHbAlc测定仪低压液相法测定，FINS水平测定采用放免法测定(北京中国原子能科学研究院提供放免试剂盒)。13统计学处理计数数据均采用x土s表示，采用t检验；计量数据均采用％表示，采用χ2检验。2结果21治疗前后体重、肝功、肾功、血常规无明显变化，治疗前后BP、FBG、2hPBG、HbAlc和FINS、血脂变化见表I。表1观察组和对照

5、组治疗前后各项指标的比较(略)与治疗前比较：l)PV005,2)P<001；治疗后观察组与对照组比较：3)P<00522两组均未见肝功能受损、贫血、低血糖反应、严重腹泻，观察组有1例发生轻度水肿，4例发生腹胀、轻度恶心等胃肠道不适，对照组有5例出现胃肠道不适，均可耐受，坚持服药并改为餐后服药后症状减轻。3讨论T2DM的基本病理生理改变为IR和胰岛β细胞功能逐渐衰竭，IR贯穿在T2DM发生发展的始终〔2)。马来酸罗格列酮可选择性与PPAR&gamnia;结合，调控与胰岛素效应有关的多种基因转录，增强胰岛素的作用，而不刺激胰岛素分泌，调节葡萄糖产生转运、利用及脂肪代谢，使肝糖输出减少

6、，葡萄糖利用增加而达到降糖目的(3)。本文结果显示，马来酸罗格列酮与二甲双弧联合治疗能显著T2DM病人的空腹、餐后血糖、HbAlc和TG,与单一二甲双脉治疗相比，联合治疗降低血糖、HbAlc、TG水平更为显著，其差异有显著性。两组对胆固醇改善均不明显，与Garber等的研究结果相一致〔4)。炒罗格列酮+二甲双J低在降低高血糖方面有协同作用，在降低血糖的同时，联合治疗24w后，FINS水平较治疗前下降，证实了罗格列酮的降血糖作用并非通过刺激胰岛素分泌而实现，而是通过改善胰岛素敏感性，降低IR而发挥其降糖作用。二甲双J服单一-治疗组在24w治疗后空腹血浆胰岛素水平较治疗前有所下降，但差异无显著

7、性，罗格列酮在改善IR方面有着比二甲双)M更强的作用。本文还观察到对T2DM伴EH1、2级的病人，在常规应用ACEI类降压药苯那普利的基础上，加用马来酸罗格列酮治疗可使SBP和DBP降低更显著。罗格列酮协同降压作用机制有:①改善机体胰岛素敏感性，降低血浆胰岛素水平，纠正T2DM代偿性高胰岛素血症。EH、脂代谢紊乱存在肴共同的病理生理基础——IR,罗格列酮正是针对其发生机制的共同环

8、J&nidash