暴发性1型糖尿病中极高血糖病例临床动态观察

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1、暴发性1型糖尿病中极高血糖病例临床动态观察摘要：目的通过对暴发性1型糖尿病(FT1DM)中■■■极高血糖病例的临床动态观察，提高临床医师对暴发性1型糖尿病的认识。方法对2012年1月在我院内分泌科住院的1例暴发性1型糖尿病患者的多个临床实验室指标进行动态观察。结果患者入院静脉血糖示:104.4mmol/L,血气分析及尿常规提示酮症酸中毒，伴有淀粉酶、肌酸激酶、肌红蛋白明显升高及肾功能不全，病情危重，立即给予降糖、补液、抗感染、持续血液透析等治疗，3d后实验室各项指标亦逐渐好转，病情稳定。结论暴发性1型糖尿病发病急骤，导致

2、体内严重代谢紊乱及胰腺外分泌腺的破坏，并可继发横纹肌溶解从而引起急性肾功能不全，直接威胁生命安全，需给予及时有效的抢救措施来挽救生命。关键词:1型糖尿病；暴发性;实验室指标;动态观察暴发性1型糖尿病是由2000年日本学者Imagawa等[1]提出，该病以急骤起病、严重的代谢紊乱、胰酶水平升高、糖化血红蛋白轻度升高为主要临床特征，因其多数患者胰岛相关自身抗体为阴性，归为特发性1型糖尿病(1B型)。目前该病在亚洲人中多见，其中日本、韩国、中国、菲律宾、马来西亚等均有相关报道[2],而在白种人中报道甚少。1资料与方法1.1一般

3、资料2012年1月在我院住院治疗的1例极高血糖的暴发性1型糖尿病患者。1.2方法对患者临床表现变化及多个实验室指标包括血糖、肾功能、肌酸激酶、肌红蛋白、血白细胞及中性粒比例的动态观察，结合目前暴发性1型糖尿病的诊断标准，并对其发病机制相关的胰岛B细胞功能、病毒学进行检测。2结果2.1临床表现①患者为青年男性，起病急，病程短；②本次发病主因”反复腹胀、腹痛、恶心、呕吐3d”入院（而在入院前3d出现口干、多饮、多尿）；③腹部CT提示：肝胆脾胰、双肾、肾上腺未见明显异常。④既往无糖尿病史及糖尿病家族史。3.2实验室指标动态变化

4、①血糖动态变化患者入院后查静脉血糖为104.4mmol/l,尿常规及血气分析提示酮症酸中毒，立即给予持续静脉小剂量胰岛素降糖、大量补液，并给予血液透析，于两日后血糖逐渐降至10〜20mmol/l（见图Do②淀粉酶动态变化据图2可看出，患者入院当天测淀粉酶为583.5U/1,于入院后第2d达峰值926U/1,随后逐渐下降至正常水平。③电解质肾功动态变化患者入院后立即查电解质提示血钾升高、血钠、血氯正常，给予血液透析后复查电解质提示低钾，血钠较前有所升高，考虑此时仍存在高血糖所致的脱水状态；而入院后肾功提示：肌肝轻度升高，尿

5、酸升高明显，考虑急性肾功能不全，经血液透析、大量补液于入院2d后逐渐恢复正常（见图3〜4）。④横纹肌溶解相关指标的动态变化从图5中可知，患者入院当天肌红蛋白及肌酸激酶均明显升高，病情发展迅速，肌红蛋白于入院8h后迅速达峰值14327.8,经血液透析及药物治疗后逐渐降至正常水平。⑤胰岛功能动态变化发病时测空腹C肽0.24ng/ml,治疗lw后时测空腹C肽