医学研究生病理生理资料-MODS(xiong).ppt

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1、多器官功能不全综合症(Multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)熊丽霞博士副教授南昌大学医学院病理生理学教研室讲授内容概述发病形式与分类发病机制系统器官衰竭与机能代谢变化防治原则女，36岁，因烧伤入院，烧伤面积达85%（III度占60%），并有严重呼吸道烧伤。入院时表情淡漠，呼吸困难，血压75/55mmHg。入院后，经气管切开、给氧、补液及其他处理，病情好转。入院第28天发生创面感染（绿脓杆菌），血压降至70/50mmHg，出现少尿甚至无尿，虽经积极救治，病情仍无好转，直至死亡。临床病例一、概念严重创伤、

2、烧伤、休克、大手术、感染等过程中，同时或相继出现2个以上器官或系统损害以至衰竭，称为多器官功能不全综合症（MODS）。多在休克复苏后发生病情由轻到重的全过程发病前器官功能健全治愈后功能可完全恢复二、发病概况特征：急、快、重、高死亡率：30%～100%，平均70%目前，MODS是临床急诊、危重病、外科、创伤等死亡的重要原因。三、历史概况1975Baue多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭年代作者命名1973Tilney等序贯性系统衰竭1976Eiseman等多器官衰竭（MOF）1976Border等多系统器官衰竭（MSOF）1986Schie

3、ppati等多器官系统不全综合征1988Demling等创伤后多系统器官衰竭1991ACCP/SCCM多器官功能不全综合征（MODS）1995全国危重病学术会议多器官功能失常综合征MSOF是当今医学研究重大课题，为什么？553例MSOF衰竭器官的数目与死亡率的关系衰竭器官数目急症外科脾创伤拟杆菌属脓毒症腹内脓肿2个60%41%67%63%3个85%59%80%79%4个100%100%100%100%相关术语在1991年美国胸科医生学会ACCP/危重病急救医学学会SCCM讨论会上，对以下术语作规定：感染（Infection）机体的正常无菌

4、组织遭受病原微生物入侵，但不伴有全身性炎症反应。菌血症（Bacteremia）血中有活菌存在，以血培养阳性为依据。全身性炎症反应综合征（SIRS）机体对致炎刺激物（感染或非感染的）产生的生理性的全身性炎症反应Need2ormore:Temp>380C(100.40F)or<360C(96.80F)Heartrate>90bpmRespiratoryrate>20/minorPaCO2<32mmHgWBC>12,000cells/mm3,<4,000cells/mm3脓毒症（Sepsis）病源微生物侵入机体引起的全身性炎症反应，同时有血培养

5、阳性。SIRS+infection严重脓毒症（Severesepsis）Sepsis+hypotension,hypoperfusionororgandysfunction脓毒症休克（Sepsisshock）Sepsis+hypotension,despitefluids+clinicalsignsofhypoperfusion~40%ofsepsis低血压（Hypotension）sBP<90mmHgorreductionofBP>/=40mmHgfrombaselineMODS原发性MODS:由原始病因直接作用的结果，多个脏器直接受

6、损伤构成。继发性MODS:不是由原始病因直接引起，而是过度的SIRS引起远隔器官功能不全。MostcommonmanifestationsofsevereMODS:ARDS,acuterenalfailure,DICsepsisSIRSInfectionTrauma,etcMODSDeath讲授内容概述发病形式与分类发病机制系统器官衰竭与机能代谢变化防治原则一、病因主要有感染性因素和非感染性因素。1、感染性因素严重感染和败血症。占70%腹腔感染：30%～50%，死亡率80%大肠杆菌、绿脓杆菌肺部感染：老年人，原发灶50%在肺部败血症：非菌

7、血症性临床败血症：某些MODS病人找不到感染灶或血细菌培养阴性，有些MODS出现在感染病原菌消灭以后2、非感染性因素严重创伤：多发伤、多处骨折、多器官伤等有或无感染均可发生，损伤、坏死组织→炎症介质→全身炎症反应综合症（SIRS）大面积烧伤：大手术：50%严重休克：出血性、低血容量性，80%出血坏死性胰腺炎复合因素发病形式与分类1.单相速发型（原发性）：明确的损伤直接引起。创伤、休克MSOF迅速2.双相迟发型（继发性）：并非损伤直接引起，主要是机体异常反应的结果。创伤、休克缓解期SIRSCARSMSOF原发性继发性MODS原发损伤应激反应

8、SIRSCARSMOF死亡康复二、分型讲授内容概述发病形式与分类发病机制系统器官衰竭与机能代谢变化防治原则一、器官血流量减少和再灌注损伤二、全身性炎症反应失控三、肠屏障功能损伤及肠道细菌移位四