医学研究生病理生理资料-王-shock0.ppt

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1、休克shock南昌大学病理生理学教研室第一节概述2.急性微循环的认识阶段3.微循环学说阶段4.细胞与分子水平阶段休克的认识发展过程1.症状描述阶段休克病人的临床症状可以慨括为“面色苍白或紫绀、四肢湿冷、脉搏细速、尿少、神志淡漠及低血压。休克时脉搏的监测休克时毛细血管充盈时间延长休克时的血压监测休克时的尿量监测2.急性微循环的认识阶段3.微循环学说阶段4.细胞与分子水平阶段休克的认识发展过程1.症状描述阶段定义(Conceptofshock)：shock是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环障碍，使全身组织血液灌

2、流量严重不足，以致重要脏器和细胞功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程。二、微循环的结构、功能与调节微循环是组织器官内微动脉与微静脉之间的血液循环，承担血液与组织液之间氧、营养必需物质和代谢产物的交换，能量、信息传输，血液流通、分配、组织灌注，以及维持内环境的稳定。微循环的组成正常微循环微循环的调节：全身因素血压、血容量、心输出量局部因素神经调节（交感神经）收缩——α受体占优势：微A、后微A、微V舒张——β受体占优势：A-V脉吻合支体液调节缩血管：儿茶酚胺、血管紧张素、垂体加压素（ADH）、ET-1、TXA2扩血管：

3、组胺、激肽、腺苷、PGI2、NO、TNF、内啡肽、H+、K+→真毛细血管网关闭，血流减少→局部代谢产物及组胺堆积↓平滑肌对缩血管物质的反应性降低↓↑Cap前括约肌与后微动脉舒张真毛细血管网开放，血流增加局部代谢产物被稀释冲走平滑肌对缩血管物质的反应性增高←←↑图10-2毛细血管灌流的局部反馈调节示意图Cap前括约肌与后微动脉收缩毛细血管灌流的局部反馈调节血管平滑肌对缩血管物质的反应性恢复微血管收缩，真毛细血管关闭真毛细血管血流减少局部血管活性物质聚积血管平滑肌对血管活性物质的反应性降低微血管扩张，真毛细血管开放

4、真毛细血管血流增多局部血管活性物质被稀释冲走一、休克的原因1、失血或失液失血：外伤、消化道溃疡、食道静脉曲张、产科大出血——量（＞20%）、速度失液：呕吐、腹泻等2、创伤3、烧伤4、感染：内毒素5、急性心衰6、过敏7、强烈神经刺激二、休克的分类分类方法多按原因分类按发生的始动环节分类按血流动力学特点分类1、按原因分类(Classificationofshockbycauses)（1）失血性休克(Hemorrhagicshock)、失液性休克（2）创伤性休克(Traumaticshock)（3）烧伤性休克(Burns

5、hock)（4）感染性休克(Infectiveshock)：内毒素性休克、败血症性休克（5）心源性休克(Cardiogenicshock)（6）过敏性休克(Anaphylacticshock)（7）神经性休克(Neurogenicshock)休克发生的始动环节血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循环休克发生的始动环节血容量心泵功能障碍血管容量休克2、按休克发生的始动环节(Classificationofshockbyinitialchanges)（1）低血容量性休克(Hypovolemicshock)

6、：失血性休克、失液性休克、烧伤性休克失血、失液→血容量↓（2）心源性休克(Cardiogenicshock)：心衰→心输出量↓（3）血管源性休克(Vasogenicshock)：过敏性休克、神经性休克、感染性休克（部分）血管床扩张→血管容量↑→回心血量↓3、按血流动力学特点(Classificationofshockbyhemodynamiccharacteristics)（1）低排高阻型休克（低动力性休克、“冷休克”,Hypodynamicshock,coldshock）大部分休克均属此类：低血容量性休克、心源性

7、休克、创伤性休克、（多数）感染性性休克特点：心脏排血量低、外周阻力高（2）高排低阻型休克（高动力性休克、“暖休克”,hyperdynamicshock,warmshock）过敏性休克、神经性休克、（部分）感染性休克特点：心脏排血量高、外周阻力低低动力型高动力型（低排高阻型）（高排低阻型）心输出量高外周阻力皮肤苍白、冷湿温暖、潮红临床多见感染性休克早期可见休克的发病机制休克微循环障碍的分期及其机制(Thestagesandmechanismsofmicrocirculatorydisorderofshock)休

8、克早期(缺血缺氧期)休克期(淤血缺氧期)休克晚期(微循环衰竭期)休克Ⅰ期（休克初期、微循环缺血期Ischemicanoxiaphase、缺血性缺氧期、休克代偿期Compensatorystage）休克Ⅰ期毛细血管前阻力显著增加：小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都持续痉挛，口径明显变小，微血管运动增强开放的毛细血管减少，毛细血管血流限