排气操对胆囊切除术后肠蠕动影响探究.doc

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1、排气操对胆囊切除术后肠蠕动影响探究【摘要】目的探讨排气操对胆囊切除术后病人肠蠕动功能恢复的影响。方法：将50例胆囊切除手术病人按照手术先后顺序随机分为实验组与对照组各25例，实验组术后除按常规措施进行处理外，于术后6h开始进行排气操锻炼,对照组按常规措施进行处理，比较两组病人的首次肛门排气时间和排便时间。结果两组病人术后肛门排气时间、排便时间均有显著性差异(P0.05),详见表1,而且术后全部患者均采取基本相同的液体治疗方案、纠正水、电解质及酸碱平衡，并采用外周浅静脉供给全肠外营养支持＜totalparenteralnutritionTPN)及抗生素。

2、表1两组病人基本情况比较1.2实验方法：实验组病人除给予术后常规护理，在护士的帮助下按“排气操”于术后6h开始进行锻炼，对照组病人则只按术后常规方法进行护理。常规措施：实验组与对照组病人均采用。具体方法：术后第2天主动活动四肢.每2h活动1次，每次5min,每2h协助翻身1次；术后第3天扶助病人坐起，每2h自行翻身1次；术后第4天扶助病人下床活动。排气操：实验组在护士的帮助下，于术后6h后开始按自设早期功能锻炼计划分阶段进行锻炼。第1阶段（术后6〜24h）：①上肢运动：病人从手指一肘关节一肩关节分别作屈、伸动作，每天2次，每次做10遍。②下肢运动：病人

3、足尖、踝关节内旋、外转；双腿膝关节屈伸，左右摆动：每天2〜3次，每次5〜10mino第2阶段（术后24〜72h）：①上肢运动：病人做上肢屈、展、上举、握、拉运动，如用手摸前额、枕后，每天做2〜3次，每次做10〜20遍。②下肢运动：病人平卧，双腿抬起做蹬车动作：以肩部、双肩关节支撑身体，使髓关节抬离床面、再放下，每天2〜3次，每次lOmino第3阶段（术后72h〜）：在第2阶段的基础上逐渐增加病人的运动强度，以病人能够站立完成各项运动，并逐步提高步行的速度和距离为主要目标。1.3观察方法1.3.1肛门排气时间观察方法：让病人了解排气的概念，以病人第一次自

4、觉肛门排气或家属陪护证实病人有排气即为排气时间。1.3.2排便时间观察方法:为手术后的第1次排便时间。1.4统计学分析方法：应用SPSS13.0forwindows统计软件包。两组病人肛门排气时间及排便时间均采用X±s表示，其比较采用t检验，检验水准a0.Olo2结果两组病人术后肛门排气时间及排便时间见表2。表2结果显示，实验组较对照组术后病人明显缩短了肛门排气时间和排便时间。3讨论3.1腹部手术后一般1〜2d为肠麻痹期；2〜3d为不规则肠蠕动期：3〜4d恢复正常蠕动［1］。由于术后胃肠道处于暂时性麻痹状态，肠蠕动减弱或消失，则会引起腹胀。重度腹胀不仅

5、使病人极度不适，而且膈肌上升和运动受限引起呼吸困难，下腔静脉回流受阻；同时腹胀不利肠道吻合口和腹壁切口的愈合。故早期促进病人排气是腹部手术病人顺利度过术后恢复期的关键，同时预防粘连性肠梗阻的发生。有资料报道，腹部外科手术后约90%有粘连，40%以上引起粘连性肠梗阻［1］0排气操是按人体的解剖位置编排的，操作方法简单。完成整套操大约需要10分钟。从实验观察结果及对实验组病人的调查反馈，排气操可以明显缩短术后排气、排便时间，实用可行。表2两组病人肛门排气时间和排便时间比较(X±s)3.2术后病人营养的吸收、体质的恢复，主要依靠饮食的调养。临床上，一般认为在

6、术后排气之后才能逐渐进食营养丰富、全面的普食，所以，术后排气是直接关系到患者身体恢复的关键之一，通常，术后排气推迟的原因主要有以下几种：①手术刺激。在手术过程中，由于肠管暴露、手术操作的直接刺激、肠系膜的损伤、腹腔内炎症的刺激和低血钾等均可抑制胃肠道功能，使术后肠蠕动减弱。②由于麻醉药的影响，使肠蠕动减弱。③手术创伤，使肠道正常蠕动受到抑制。④由于疼痛，使病人较长时间卧床休息，活动量减少。如何促进尽早排气，减少患者术后腹胀，使肌体功能恢复，是体现护理优势的一个需要解决的问题［21术后卧位使血容量减少，导致肠道水吸收增强，大便干结，排便困难。术后饮食数量

7、过少，也可导致粪团在结肠停留时间过长，水分吸收过多，引起干结，从而延长排便时间。排气操正是通过有规律的早期床上锻炼，促进肠功能恢复，提早排气、排便时间，从而使病人早进普食，以及时补充营养，补充能量消耗，维持生理需要，避免病人营养得不到及时补充，导致下床活动时晕厥，同时也缩短了首次下床时间以及出院时间。3.3手术由于麻醉作用，术中脏器受刺激和疾病本身的炎症，常引起反射性肠道平滑肌和血管痉挛，而结扎组织血管，可减少局部流血、出血，抑制肠蠕动，造成腹部术后患者不同程度的肠麻痹［1］O术后早期功能锻炼有利于通畅呼吸道，促进肠蠕动，预防腹胀；促进血液循环。预防下

8、肢静脉血栓形成；预防精神抑郁，缩短手术恢复期；尽快恢复日常活动。腹部手术后由于急性炎症、渗出、