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1、开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除治疗对患者术后肠粘连及生活质量的影响肖进邓修民钟腾猛陆炳站林李生广西百色市人民医院肝胆胃肠外科广西百色533300【摘要】A的探讨开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除治疗对患者术后肠粘连及生活质量的影响.方法回顾性分析2013年1月一2015年6月本院外科接受胆囊切除手术治疗的120例患者资料，按照治疗时不同手术方案分为两组，对照组采用开腹胆囊切除54例,研宄组采用腹腔镜胆囊切除66例，对比两组临床治疗情况.结果研究组手术时间、肛门首次排气时间、住院时间等时间指标均短于对照组(P<0.01同时术后肠粘连发生率为9.09%，无再
2、次手术低于研光组38.89%与16.67%(P<^0.01).两组治疗后生活质量指标(BLRankin及SF—36)评分均提高，但是研究组提高幅度更显著(P<0.05>.结论腹腔镜胆囊切除治疗效果优于开腹胆囊切除，可减少患者术后肠粘连的发生，改善生活质量.【关键词】开腹胆囊切除;腹腔镜胆囊切除;肠粘连;生活质量【中图分类号】R575.6【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—1056—01肠粘连是胆囊切除手术后临床常见并发症，轻者可发生腹部胀痛，严重者可出现排气不畅、大便干燥等，部分患者需进行二次手术治疗，但是二次手术屮也
3、可能出现肠粘连，如此恶性循环将降低胆囊切除手术治疗效果[1].因此，预防腹部手术后发生肠粘连是临床手术面临的重火挑战[2].为探讨安全有效的胆囊切除手术方案，本研究通过对比行开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除治疗的患者临床疗效,现报告如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2013年1月一2015年6月本院外科接受胆囊切除手术治疗的120例患者临床资料，按照治疗时不同手术方案分为对照组(54例)和研究组(66例)，对照组男女比例30:23，年龄34-75岁,平均(54.23±8.85｝岁，体质量指数(BMI)18—23kg/m2，平均(
4、21.23±2.25)kg/m2.研究组男女比例36:30,年龄33—77岁，平均(57.85±7.96)岁,BMI18—24kg/m2，平均(22.74±2.36)kg/m2;两组上述各项基线资料比较均未显示高度差别(P〉0.05).1.2方法对照组采用开腹胆囊切除治疗:患者取仰卧位,予连续硬膜外麻醉，在左肋缘下2cm部位作一斜切UI,行常规胆囊切除手术，分离胆囊管后摘除胆囊，缝合胆囊床浆膜层.研究组采用腹腔镜胆囊切除治疗:患者取仰卧并左倾体位,予硬膜外麻醉，选择四孔法进行手术操作，在腹腔镜下分离并钳住
5、单胆囊,之后游离并摘除胆囊，最后经切U取出胆囊,缝合切UI.1.3观察指标与判定标准吋间指标:手术吋间、肛门首次排气吋间、首次下床活动吋间及住院吋间.肠粘连评估标准,改良Rankin量表评估患者tl常生活质量以及美国医学研究所研制的生活质量量表(SF-36)评估患者生活质量改善情况，分值均介于
6、0—100分，得分与生活质量改善幅度呈正比[4一6].1.4统计学处理数据用SPSS21.0软件分析、均数标准差(x±s)表计量资料行组间比较;百分比(％)表计数资料,x2行组间比较,P<0.05表示差异具统计学意义.2结果2.1两组吋间指标对比研究组吋间指标短于对照组(P<0.01),见表1.表1两组吋间指标对比(x±s)注:与治疗前组内比较,aP<0.01,bP<0.01;与对照组组间比较,cP<0.01.3讨论肠粘连病情轻重程度及发生部位不冋，所表现的症状也不尽相同,其中病情较轻可无明显症状，只在进食后偶尔发生轻
7、度腹部胀痛现象，而病情较重患者则会出现腹部胀痛、排气排便不畅等症状，严重者其至可能出现生命危险[7—8].因此在疾病治疗过程中,医护人员尽可能避免手术对患者机体造成的严重损坏，减少肠粘连并发症的发生，对保证手术效果，改善患者生活质量具有重要意义.从本研究结果中可得出结论:腹腔镜胆囊切除治疗临床疗效显著，可降低术后患者肠粘连发生率,即研究组手术吋间、肛门首次排气吋间、首次下床活动吋间及住院吋间均显著短于对照组，并且术后肠粘连发生率9.09%,再次手术0例显著少于对照组38.89%与9例.考虑可能是开腹胆囊切除术，虽然手术视野好、止血较彻底,但创伤面
8、积大，伤U发生感染几率高，患者术后恢复慢，不利于早期下床活动，容易并发肠粘连，给患者带造成身心痛苦.而腹腔镜胆囊切除手术具有微创、切口小
