抗生素致老年药物热32例临床护理体会.doc

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1、抗生素致老年药物热32例临床护理体会药物热是药物应用过程中的一种常见不良反应，是临床上较常见的发热原因之一。药物热的发生与变态反应有关，它是机休对药物或其代谢产物产生循环抗休，抗原抗体结合导致白细胞内生致热源的释放。抗生素是最滋见的致热原，老年患者山于其生理特点及合并疾病较多，发生药物热时更应引起注意。作者対本院2002年1月至2010年1月收治的老年使用抗生素致药物热患者32例，经进行针对性护理，取得满意效果，现总结报道如下。1•临床资料1.1-般资料本组患者32例,其中男20例,女12例，年龄60〜89（72.21±20.

2、13）岁。原发疾病中感染性疾病17例：上呼吸道（病毒性）感染5例，肺部感染4例，感染性心内膜炎、丹毒、急性扁桃体炎、泌尿系感染各2例。合并基础疾病包括高血压22例、糖尿病14例、冠心病10例、慢性肾功能不全3例、风湿性疾病2例。原发病发热者24例，原发病无发热者8例；用药后迅速出现发热者20例，1周后出现发热者12例；青霉素致发热者12例，瞳诺酮类发热10,头砲类抗生素致发热者8例，其他药物致发热有2例。1.2临床衣现32例使用抗生素后引起发热的时间为3〜5d,最高体温40.2°C,最常见的热型为弛张热，共18例，稽留热5例，

3、不规则热4例，停药及加用激素后1〜2d内体温可降至止常。发热伴随症状有：寒战15例，关节肌肉痛10例，头痛，6例，皮疹7例，白细胞增多（白细胞$10.0X10/L）13例，嗜酸性粒细胞增多5例。患者多次作血培养检查均阴性。1.3诊断依据①感染性发热者应用抗生素后，体温-•度下降，继续用药，体温再度升髙，找不到其他原因：②感染性发热者应用抗生素后体温反较用一药前更高，不能用原有的感染来解释，因为患者-•般情况好转；③非发热患者，用药后出现发热，不能用原发感染來解释；④有上述任何-项者，停用可疑药物后体温逐渐下降者诊断为药物热。1

4、.4治疗停止使用有关的药物，一般情况下対使用多种药物治疗的患者，每2〜3d有计划地停用1种线物。対严重的高热患者，果断停用所有药物，改用或不用其他药物，观察1〜2d,若体温继续升高，则可排除药物热；一般不需特殊处理，需要时可给予补液，防止水、电解质紊乱，也可配合使用冰敷、退热药，必要时加用肾上腺皮质激素。本纽患者有10人行激素冲击治疗，3d后改为口服用药，在激素使用当天，体温即降至正常。1.5结果患者在停药或加用激素治疗后48h内体温均可迅速降低，体温恢复正常的时间分别为：当日12例、次日12例、余均在8d内恢复止常，平均退热

5、时间（3.1±1.2）d,未出现死亡病例。在应用激素的患者中出现继发高血压8例，继发糖尿病6例，严重骨质疏松2例。2.护理与体会2.1密切观察体温变化每4h测量1次并记录。体温过高者给了降温。降温尽量用物理方法，对皮肤有过敏症状者不提侣酒精擦浴，发热期应卧床休息，尽量应用物理降温，可予温水擦浴、戴冰帽、头部冷敷；避免使用退烧药；嘱病人多饮温开水。2.2及时补液补液量要根据患者失液的具体情况而定。病人若大汗淋漓，则lh失水町达3000mL,出汗湿透衣裤时，失水约为1000mL,显性出汗的汗液是低张的溶液，其中钠和氯的浓度约为10

6、〜70mEq/L,亦含少最钾离子，故显性排汗所失水分多于盐分，结果产生严重的高涨性脱水］.老年人因体质虚弱，过度失液可能诱发休克的发生，及时、适景的补液很重要。同时要观察老年患者尿最的情况，过度补液而无明显排尿，应注意患者心功能情况，避免大量补液诱发心衰。本纟II患者在补液时先鼓励尽可能多饮用液体，以减少对■心脏的负担。如无法定吋定量饮水吋，则根据“量出为人”的原则，尢糖尿病患者以补充5糖盐为主，适当补充电解质包括钾离子和镁离子，-•般补液量在lOOOmL,心功能止帘或尿量多着可增加到2000mL左右，对于糖尿病患者以氯化钠或

7、糖盐液中加胰岛素为丄，监测血糖的变化情况。2.3立即停用致热药物如尚未确定是何种药物，而又怀疑药物热，则在条件允许的情况下，可暂停一切药物。药物热者体温多在停用药物后2d内降至止常。本纽患者有24例在停用抗生素后48h体温逐渐降至止常，另外8例患者体温高峰变化不大，其至稍有升高，考虑诱发急性免疫反应，加用激索治疗后，体温控制止常。皮疹严重者，停药后热度可持续较长时间。尽量避免多种药物一-起使用，尤其是中草药针剂。对有过敏史的患者，选择药物治疗吋，更应谨慎行事°2.4加强饮食指导给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质饮食，山

8、于老年患者抵抗力低，症状重，对营养的需求高，更应该注意营养，绝对卧床休息。退热期应注意保暖，有皮疹及出汗时要做好皮脐护理，及时更换衣裤和被服，保持皮肽的完整性，必要时大单被套消毒后使用；出汗多时要防止虚脱。2.5注意激素的副作用对于使用激素的患者特别是老年患者，应加倍留意使用