老年肺炎的临床护理体会

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1、老年肺炎的临床护理体会于秋艳(黑龙江省萝北县人民医院154203)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)24-0271-02【关键词】老年肺炎护理随着年龄的增长，人体的结构和牛.理功能不可避免地会出现老化，老年人由于呼吸系统的老化，使上呼吸道防御功能减低，肺通气量下降，排除异物或分泌物的能力降低，氧和二氧化碳有效交换不足，呼吸系统的化学感受器和祌经感受器敏感性降低，对缺氧和酸碱平衡的调节能力明显下降。老年肺炎是老年人的常见病和多发病之一，是由感染、理化、免疫反应等因素引起

2、的肺部组织的炎症性病变。1临床资料1.1一般资料收集老年肺炎患者60例，男性39例，女性21例，年龄60〜86岁，病程6〜25年。治疗时间最短14天，最长40天，平均治疗时间27天。有发热、咳嗽、咳痰、白细胞升高，呼吸频率增快等临床表现。慢性阻塞性肺疾病40例，糖尿病10例，冠心病6例，高血压2例，肿瘤2例。1.2呼吸系统老化随着身体的老化，纤毛逐渐受损，弹性变得较差,黏膜腺和支气管上皮细胞也有些退化，这些变化都会减低清除呼吸道的能力；有效咳嗽也变少，使呼吸道更易受到感染及其他问题的伤害。加上喉神经末梢的功能下降

3、，使作呕反射减低，易产生吸入性肺炎。老年人的鼻道结构会有些改变,对空气流动造成阻碍，而致老年人睡眠时多用口呼吸，所以会产生口干、喉咙痛的情形，也会使打鼾声音变大。在胸廓方面，因为钙离子代谢改变和肋软骨钙化，加上脊椎的骨质疏松与塌陷，使胸椎的背曲弧度加重而产生脊柱后凸，所以使胸腔前后径增加，胸壁硬化，以致活动度降低。再加上呼吸肌变得较无力，使老年人的呼吸效能降低。然而，老年人可能运用呼吸辅助肌及增加横膈活动度以作代偿。对于一个健康的老年人而言，只因老化而引起呼吸功能的影响很小。肺脏变得小些，重量约减少原来的1/5。

4、肺泡体积变大，以致肺泡壁变薄，慢慢造成肺泡的有效表面积减少。肺脏也因纤维化而失去了原来的弹性，扩张能力降低，回缩能力也降低，结果就无法完全呼出气体，导致肺余容积残气量增加，而肺活量减少。肺泡的数0减少且弹性变差，血流量也降低，使得换气量减少，对血氧的利用降低。另外，肺扩张不完全，有效咳嗽减少，使得排出呼吸道异物及沉积物的能力降低；再者，老人的反应也因老化而降低，皆造成呼吸器官受感染的机会增加。2护理2.1吸入性肺炎排痰护理老年吸入性肺炎的排痰护理与病人体位尤其重要。不恰当的体位可能增加误吸和反流的概率，导致吸入性

5、肺炎的发生与发展。睡眠时采取头稍高的右侧卧位或半侧卧位，以避免U腔分泌物倒流入气道内。鼓励病人咳嗽、咳痰，对咳嗽无力的病人，协助拍背。长期卧床或神志不清者，要每2h翻身及按摩皮肤。不能排痰的老年人，可实施气道内吸痰，并注意痰液引出的量、颜色和性质的变化。定吋评估肺部呼吸音，并根据胸部X线片和痰鸣音的部位，确定体位引流的方向，借重力因素，取患处在上的体位促进痰液引流。2.2舒适和安全护理老年肺炎病人起病隐匿，急性期要保持卧床休息。安排清静的休息环境，保持情绪稳定，被子不宜过重，以免影响呼吸。护理人员做到“三轻”，限

6、制探视。大量出汗吋，及吋更换内衣和被褥，定吋擦浴，并注意预防感冒。及吋清洁口腔，做好U腔护理，根据UI腔状态选择漱UI液，如发现U腔黏膜改变及吋检查咽拭子，做细菌培养。老年肺炎消化道症状常可先出现，要注意营养补给。给予高热量、高蛋白、清淡可口饮食，增加多种维生素摄入。注意出入量平衡，防止高热后大汗致液体丢失过多。对老年人补充液体要观察尿量的变化，以防影响心功能。对于进食困难或有吞咽功能障碍者，应早给予鼻饲，进食时注意防止吸入性肺炎。老年人对冷热不敏感，使用热水袋时防止烫伤，热水袋温度以不烫手背（<50°C为

7、宜）。物理降温同时要注意保暖，如足底部置热水袋保温。高热伴烦躁不安者，应注意安全护理，防止摔伤，必要时应用束缚带。持续高热吋，要密切观察病人意识、血压等变化，以防中毒性肺炎发生。2.3咳嗽、咳痰护理应老年人由于动作迟缓、咳嗽无力或方法不当，可导致痰液排出不畅。护理时应注意：加强翻身、叩背，如冇吸入性肺炎，应根据肺炎部位，增加叩背次数，必要吋每小吋翻身、叩背1次，翻身、叩背后立即吸痰。病情允许吋，多取坐位或侧卧位，减少仰卧位时间和次数，因坐位吋咳嗽力度最大，而半坐卧次之，仰卧位最小。对老年人的咳嗽、咳痰护理要兼顾使

8、病人省力和舒适的原则。对于无效咳嗽或不能咳嗽的病人，特别是痰液黏稠者，在病情允许的情况下使用振动排痰机行痰液引流，可收到良好效果，但需严格掌握适应证、禁忌证和正确的操作流程。3.老年肺炎病人呼吸道护理老年肺炎病人常可因呼吸道分泌物增加和咳嗽、咳痰无力而导致呼吸道阻塞，因此，维持呼吸道通畅是老年肺炎病人呼吸道护理重点。患侧卧位、卧床吋双手上举，置于床垫上，以利于胸部扩张。尽