低温透析联合米多君治疗血液透析相关性低血压的临床观察.doc

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1、低温透析联合米多君治疗血液透析相关性低血圧的临床观察李斐梁亚林李冰玉张瑞史佳佳唐倩杨蕊石小玉［摘要］目的探讨低温透析联合米多君在血液透析相关性低血床(IHD)屮的临床应用疗效。方法选择在我院血液净化屮心规律治疗6个月以上、入选前2个月内的透析过程屮有超过2/3的透析次数屮发生低血床的维持性血液透析患者10例，所有观察对象均按原透析方案行3周的透析，给予米多君联合低温透析治疗，实施8周，共120次，观察透析前、后血压、心率,透析过程中每30min测血压、心率,并计算平均动脉床(MAP),测量患者透析前后体温，观察并

2、记录低血压发生的次数及时问、伴随症状、相关不良反应以及采取的护理干预。结果10例低血压患者在治疗后，有6例未在出现低血压，3例有低血压存在，未出现低血压症状，1例未见好转。有效率较高。结论对于维持血液透析相关性低血用，选用米多君+低温透析相结合的治疗方案，能够有效减少IDH的发作频率，保证透析的正常进行，而不良反应却无明显增加，值得临床推广应用。关键词米多君；低温透析；血液透析相关性低血床(IHD)o血液透析是终末期肾病患者的最佳替代疗法之一。但低血压是血液透析屮的常见并发症，其发生率高达20%〜30%工，常伴有

3、头痛、抽搐、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等，特别是老年人，若不及吋发现会导致心脏停搏。低血床原因部分是由于血容量减少或超滤过多引起，这部分病人经调节透析液钠浓度，减少超滤,补充高渗溶液可以纠正，但部分透析时间长的病人出现顽固性低血床与自主神经功能紊乱，交感神经活动异常降低，心功能和血管反应性紊乱有关，虽经常规治疗措施处理均无效，使血液透析不能止常进行，造成患者透析不充分，影响存活率。本文总结我院采用低温透析联合米多君治疗透析屮低血床的临床经验，现报道如下。1、临床资料1.1一般资料本文10例在本院血液透析小心接受血液透

4、析的患者，其屮男4例，女6例,年龄23-70岁，屮位年龄45岁，透析时间最长7年，最短2年，原发病有糖尿病4例，慢性肾炎2例，多囊肾1例，孤立肾2例。在血液透析前基础收缩丿力均偏低(80-100mmIIg),当透析超滤稍多或正常超滤吋即出现血压下降，收缩床低于yOmmHgo每例病人在每次透析屮至少出现2次以上低血床，并伴有头晕、恶心、呕吐、视力模糊，全身出冷汁，四肢肌肉痉挛，经常规措施处理(最适钠浓度、调整干体重及调整透析吋间等)不能纠正。1.2治疗与观察全部患者每周血液透析3次，每次4小时，选用贝朗透析机，固定

5、使用空心纤维膜F60透析器，选用碳酸氢盐透析液，钠浓度140-145mmol/L,透析液温度保持在35.5°CO透析过程屮禁止摄入食物，透析吋禁止使用抗高血压线物，包括禁止使用J受体激动药。透析前30分钟口服米多君5mg,于透析开始1小时后加服2.5mg,测定每次血液透析开始前的血床、透析屮的最低血压、透析后的血床。共120例次血液透析，在每次透析前30分钟及透析后每隔30分钟测量血床、脉搏及观察临床症状，实验前后检查血常规、肝功能、肾功能，并记录透析前后体重及超滤量。1・3疗效评定标准根据血液净化屮低血压疗效评

6、定标准分4级叫无效：收缩床与治疗前比较升高小于5mmHg,症状尢改善，透析屮需补50%葡萄糖或3%氯化钠；进步：收缩压与治疗前比较升高5-10mmHg,仍有头晕、出冷汗，需补50%葡萄糖或3%氯化钠；有效：收缩压与治疗前比较升高超过10-22mmHg,无出现低血压症状、透析过程屮不用补充50%葡萄糖或3%氯化钠；显效：收缩压与治疗前比较升高幅度超过15minHg,无出现低血床症状，透析过程屮不用补充50%葡萄糖或3%氯化钠。2、结果10例低血圧患者在治疗后，有6例未在出现低血压，3例有低血压存在，未出现低血压症状

7、，1例未见好转。有效率较高。3、讨论血液透析相关性低血压（IHD）的原因众多，如：①有效血容量减少。②钠离子浓度过低。③透析膜牛物可相溶性差。④透析液温度过高。⑤患者血管对缩血管物质反应下降，血管扩张因子产生增加。⑥透析患者自主神经功能紊乱并随透析吋间延长而加重，尤以交感神经功能紊乱为主。⑦透析患者动脉血管内膜纤维化和血管屮层钙化，静脉顺应性下降引起血流动力学不稳而产生低血床⑶。此外，研究农发现，维持性血透患者血清嗜锯粒蛋白A水平显著高于正常人群，且与超滤率呈负相关。频繁发生低血压患者的血清嗜珞粒蛋白A水平明显高

8、于正常血压者，推测血清嗜铮粒蛋白A可能与透析相关性低血压有关。其他如透析屮进餐、营养不良及贫血，年龄大于65岁、伴发心脏病以及糖尿病、肝硬化等均可发生低血压。预防的措施有叫①评估干体重，有效预防血容量减少②适为超滤③可调钠透析④序贯透析⑤低温透析及恒温透析等。本文观察低温透析（透析液温度保持在35.5C）联合米多君治疗低血压，取得较好疗效。血液透析过程屮使用低温透析可预防