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1、中西医结合保守治疗宫外孕42例临床分析作者：刘华,王小玲单位：710014陕西地质矿产勘查开发局职工医院妇产科【摘要】目的：探讨中西医结合保守治疗宫外孕的效果。方法：将7&例宫外孕患者随机分成观察纽和対照组，两纽均用MTX90mg/口，静滴，连用3天。观察纽于第4天加用宫外孕保守方，用药后1周复5Kll.β-HCG,如症状缓解但血β-HCG下降未达20%以上可再重复使用同等量MTXo结果：观察组的治愈率(95.2%)显著高于对照组(70.6%),血β-HCG值转为止常的吋间和包块缩小其至
2、消失的时间均短于对照纽结论：MTX联合中药治疗宫外孕疗效好，副作用低，为一种有效的保守治疗方法，值得推广。【关键词】宫外孕甲氨蝶吟保守治疗宫外孕是最常见的妇科急腹症之一。近年来，国内外宫外孕发生率有逐年上升的追势，并呈年轻化趋势，未婚未育者发生率明显升高。临床上，患者要求避免手术创伤，尽量保留生育能力的要求口益强烈，药物保守治疗成为一个趋势。我院用甲氨蝶吟(MTX)联合中药，临床应用中两结合保守治疗宫外孕患者42例，疗效满意，现报道如下。资料与方法2001年12月〜2008年12月收治宫外孕并符合药物治疗条件的患者7
3、6例，随机分成观察组42例，年龄19〜33岁，平均27岁；有停经史者36例，停经时■间38〜61天，平均43.5天；有阴道出血者38例；血β-HCG192-2220IU/L,平均1326IU/L：彩超显示包块直径25〜49mm,平均38mm。对照纽.34例，年龄20〜34岁，平均28岁；有停经者28例，停经时间35〜58天，平均43天；有阴道出血者29例；血β-HCG240〜21&0IU/L,平均1282IU/L；彩超显示包块直径22〜48mm,平均36.5mm。两组资料比较,经统计学处理(t检验
4、)，无明显差异。药物保守治疗指征：①患者白愿；②患者一般情况好，生命体征正常，无或有轻微腹痛，停经天数≤65天；③附件区包块直径≤5cm；④无明显内出血；⑤血β-HCG<2400IU/L；⑥有生育要求或不愿手术；⑦无药物治疗禁忌证。诊断依据：①病史及体征、妇科检查；②血尿β-HCG均为阳性；③B超证实宫内无妊娠囊而宫外见妊娠结构或阴道后穹窿穿刺有不凝固血液。治疗方法：两纽均用MTX90mg/D,静滴，连用3天。观察组于第4天加用宫外孕保守方:丹参18g,赤芍18g,桃仁llg,玄胡12
5、g,川楝12g,全蝎4g,娱蚣3条，三棱7g,莪术7g,每Fl1齐I」，水煎分两次服，其中全蝎、蜒蚣研末冲服。连用6<1后依具体情况加减药物,血&bc时HCG1E常者去全蝎、螟蚣，出血量多者加贯仲炭，一燉中药用3〜4周。阴道出血吋间长者加用适量抗生素预防感染。观察指标：治疗期间严密观察生命体征及腹痛、阴道出血情况，若有界位妊娠破裂现象，随时于•术。用劳后1周复杏血β-HCG,如症状缓解但血β-HCG值下降未达20%以上可再重复使用同等量MTXo以后每隔1周复杳血β-HCG至止常，定期复杳
6、B超及血尿常规，注意观察药物的不良反应。疗效判断标准:①治愈：血β-HCG转为止帘，B超提示包块稳定或缩小，临床症状、体征消失。②失败：治疗过程中输卵管破裂内出血可急症手术；包块不缩小或增大U血β-HCG持续上升，心血管搏动持续存在或治疗期间出现心血管搏动改行手术。结果两纽临床疗效比较:经统计学处理(X2和t检验)，各观察指标值均有显著性羌异(P<0.05),观察纽治愈率更高，血β-HCG转为止常的时间和包块缩小的时间更短。见农1。衣1两组临床疗效比较(X±S)[例(
7、略)]治愈病例中，MTX+中药纽.重复使用用药者为2例，有4例发生轻微恶心，无呕吐；MTX组重复用药者为6例，有11例发生较明显的恶心呕吐，有2例有腹泻症状，两纽均未发生骨髓抑制、肝肾损伤，差异亦有显著性，中西医结合治疗纽降低了MTX用药量，减少了不良反应的发生。讨论随着人们対宫外孕的认识的提高，以及阴道超声、血β-HCG测定等诊断技术的普及，宫外孕的早期确诊率不断提高，为许多未破裂的宫外孕患者进行药物保守治疗提供了有利条件。药物保守治疗宫外孕成功的关键是杀死存活胚胎和滋养细胞。MTX属抗代谢药物，是一-种
8、叶酸拈抗药剂。它能抑制叶酸二氮还原酶，干扰DNA、RNA的蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，以至胚胎萎缩死亡。MTX治疗宫外孕的疗效得到了广泛的肯定。但是MTX保守治疗仍有很高的失败率，据国内报道为11」％〜21.2%o据相关文献报道，单用MTX治疗宫外孕，血β-HCG降低到止常时间为8〜76天，平均35.5±11.8天
