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1、中西医结合保守治疗宫外孕80例临床分析宫外孕是妇产科常见病之一,发病率为1%左右,近年来,国内外宫外孕的发病率均呈上升趋势,且未婚未育者发病率明显上升,因此保留患者的生育功能显得尤为重要。随着诊疗技术的提高,宫外孕的早期诊断率明显提高,保守治疗成为主要手段。2007年3月至2009年12月,我院共收治宫外孕患者210例,其中药物治疗80例,占同期治疗宫外孕总数的38.1%0现报道如下:1资料与方法1.1临床资料选择2007年3月至2009年12月保守治疗宫外孕患者80例,年龄20~42岁,停经时间35~65d,其中62例有明显的停经史,表现为不规则阴道流血,其中43例伴
2、下腹痛疼,可忍。B超检查提示宫腔内无妊娠迹象,血尿绒毛膜促性腺激素阳性,确诊宫外孕。1.2笏物保守治疗指征①未破裂者,无明显活动性腹腔内出血,生命体征平稳;②B超测定附件包块直径W5cm,无盆腔积液或少量盆腔积液;③肝肾功能及血常规均正常者。1.3用药方法米非司酮25mg,2次/d,口服,连服6d。甲氨蝶吟(MTX)1mg/(kg•d),单次肌肉注射,1周后可应用第二次。同时服用宫外孕II号,酌情加减,常用药物:丹参,赤芍,桃仁,莪术,三棱,天花粉,当归,甘草,1剂/d,7dl疗程。用药期间严密观察生命体征,腹痛情况,盆腔有积液者酌情应用止血夯,1周复查2次
3、血PHICG,下降15%为有效,1周复查一次B超,包块无明显增大,无明显盆腔积液,可继续观察。1.4治疗成功①血3-HCG<100u/L,或连续3次进行性下降;②B超提示盆腔包块缩小或稳定;③临床症状消失,生命体征平稳,可准予出院随访,每周复查血B-HCG,B超,直至正常。1.5治疗失败血0-IICG不降或上升30%,症状加重,盆腔包块增大,有内出血,则改为手术治疗。2结果本组80例宫外孕患者中,69例治愈,治愈率86.2%,11例改手术治疗。血3-HCG降至正常时间为12〜28d,B超监测盆腔包块缩小一半平均时间15天,治疗期间出现轻度胃肠道反应,停药后消失,无明显肝
4、肾功能损害,无明显骨髓抑制现象。其中有1例治疗前B-HCG>10000u/L,盆腔包块直径6.3chi,伴盆腔积液,腹痛不明显,患者坚决要求保守治疗,一个疗程结束后,血0-HCG下降至256U/L,2周出院,盆腔包块缩小不明显,给予理疗中药外敷,40d后包块消失。3讨论3.1随着人们对宫外孕的认识和诊断技术的提高,大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊。药物保守治疗成功的关键是杀死活胚胎和滋养细胞。MTX是一种叶酸拮抗剂,能抑制叶酸二氢还原酶,干扰DNA,RNA的蛋白质合成,抑制滋养细胞分裂,以致胚胎萎缩死亡,MTX应用最广,治疗效果好,也不增加以后妊娠的流产率和畸形率,米非司
5、酮竞争孕激索受休而使休内孕激素下降,胚胎得不到孕激素的支持而枯萎,疗效肯定。在保守治疗中,中药的应用以活血化瘀,消症散结,并辅以杀胚为原则,还能改善盆腔血供,促进炎性渗出消退的作用。中西医结合保守治疗宫外孕,能有效阻止胚胎继续发育,及早杀死胚胎,促进胚胎组织吸收及输卵管功能的恢复,保留了患者的生育功能避免了手术痛苦,是非常安全有效的宫外孕非手术方法,值得推广。3.2持续性异位妊娠。80例中,有1例用药前3-HCG556U/L,治疗1疗程,下降至210U/UB超无明显异常,岀院。随诊发现B-HCG持续不降,半月后加用1疗程,B-HCG降至150U/Lo1月后,腹痛明显,出
6、现内出血而行手术治疗。考虑保守失败原因为:患者对药物不敏感或耐药,个体素质差异。因此,随诊对保守治疗患者非常重要。3.3反跳化疗过程中,部分患者存在3-IICG上升现象,可能与滋养细胞破裂,P-HCG释放增加有关,有研究观察这种现象持续时间一般为7d,认为此时不要过早手术干预,只要无明显腹痛及内出血,就可继续观察。3.4血B-HCG值的观察血B-HCG只能作为一种动态观察的指标,而不能作为治疗的指标。临床中发现,有部分患者临床表现与3-HCG不相符。我们认为,选择保守治疗的指征主要是临床表现,体征和B超。总之,宫外孕是妇科常见症之一,日前保守治疗效果满意,方法简单,安全
7、可靠,缩短了疗程,降低了住院费用,满足了牛育要求,冇广阔的应用前景。但保守治疗有一定的风险,应严密观察,掌握指征,严格选择治疗对象,同时要做好随访。附:毕业论文格式1、题目:应简洁、明确、有概括性,字数不宜超过20个字。2、摘要:要有高度的概括力,语言箱练、明确,中文摘要约100—200字;3、关键词:从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。4、目录:写出目录,标明页码。5、正文:专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文:包括前言、本论、结论三个部分。前言(引言)是论文的开头部分,主要说明论文写作的目