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1、中西医结合保守治疗宫外孕124例临床分析摘要：目的：探讨屮西医结合保守治疗宫外孕的效果。方法：系统回顾我院自2004-2010年收治的124例宫外孕患者，均用MTX50毫克宫外孕病灶处注射结合服用中药的治疗效果，每周复查血B-HCG—次。结果：MTX联合中药治疗宫外孕疗效好，副作用低，为一种有效的保守治疗方法,值得推广。关键词：宫外孕；甲氨蝶吟；中西医结合保守治疗【中图分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)10-0173-01宫外孕是最常见的妇科急腹症之一。近年来，国内外宫外孕发生率有逐年上升的趋势，并呈年轻化趋势，未婚未育者发生率明显升高
2、。临床上,患者要求避免手术创伤，尽量保留生育能力的耍求日益强烈，药物保守治疗成为一个趋势。我院用甲氨蝶吟(MTX)联合中药，临床应用中西结合保守治疗宫外孕患者124例，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料:2004年12月-2010年12月收治宫外孕并符合保守治疗条件的患者124例，年龄19〜41岁,平均31岁；有停经史者102例，停经时间38-61天，平均40.2天；有阴道出血者106例；血B-IICG198-3110IU/L,平均1456IU/L；彩超显示包块直径20-47mm,平均39mm01.2治疗方法：选择符合以下条件的患者：①患者生命征稳定，输卵管妊妊娠未
3、发生破裂，无明显内出血、休克体征；②血IICG<2000IU/L121例，3例超过3000IU/L；③B超未见胎心搏动121例，有心管搏动3例,包块<3cml21例，大于3厘米3例；④无肝肾功能损害和血细胞减少。嘱患者膀胱充盈后取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺无菌巾。用窥器暴露宫颈，再消毒阴道，顺序扩宫颈至7号，负压吸引宫腔1-2周，以减少术后出血时间及出血量。超声执导下将9-F导管置于病灶侧输卵管开口处，然后沿此导管先后置入5-F、3-F及0.15MM的超软导丝，推动3-F连同导丝,使其顶端到达病灶处，然后撤出导丝，先注入生理盐水，观察宫颈口无盐水漏出，再次确认导管位于输卵管内，
4、再将2ML生理盐水稀释的MTX50毫克注入病灶。撤出导管。术毕严格观察患者生命体征。术后服用中药：紫草方25毫克，每口一剂，水煎分3次服，连用4天。于第5天换用宫外孕保守方：丹参18g,赤芍18g,桃仁llg,玄胡12g,全蝎4g,蟆蚣3条,三棱7g,莪术7g,每日1剂，水煎分两次服，其屮全蝎、螟蚣研末冲服。连用6天后依具体情况加减药物，血B—HCG正常者去全蝎、蟆蚣，出血量多者加贯仲炭，一般中药用3—4周。阴道出血时间长者加用适量抗生素预防感染。2观察指标治疗期间严密观察牛命体征及腹痛、阴道出血情况，若冇异位妊娠破裂现象，随时手术。用药后1周复查血B-HCG,如症状缓解但血3-
5、HCG值下降未达20%以上或升高者可再肌注MTXO.4mg/kg,连用5天。以后每隔1周复查血3-IICG至止常，定期复查B超及血尿常规及肝肾功能，注意观察药物的不良反应。疗效判断标准：①治愈：血3-HcG转为正常，B超提示包块稳定或缩小，临床症状、体征消失。②失败：治疗过程中输卵管破裂导致大量内出血可急症手术；包块不缩小或增大且，血P-HCG持续上升，心血管搏动持续存在或治疗期间出现心血管搏动改行手术。3结果治愈118例，失败6例，重复使用MTX者为3例，有7例发生轻微恶心，无呕吐，有3例发生较明显的恶心呕吐，有1例有腹泻、口腔溃疡、白细胞减少现象。4讨论随着人们对宫外孕的认识
6、的提高，以及阴道超声、血B—HCG测定等诊断技术的普及，宫外孕的早期确诊率不断提高，为许多未破裂的宫外孕患者进行夯物保守治疗提供了有利条件。药物保守治疗宫外孕成功的关键是杀死存活胚胎和滋养细胞。MTX属抗代谢药物，是一种叶酸拮抗药剂。它能抑制叶酸二氢还原酶，干扰DNA、RNA的蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，以至胚胎萎缩死亡。M以治疗宫外孕的疗效得到了广泛的肯定。但是单纯用中药保守治疗仍有很高的失败率，单川MTX治疗宫外孕，血B-IICG降低到正常时间为8-76天，平均35.5±11.8天。我们用中西医结合治疗宫外孕较单纯西药治疗更好，血B-HCG转阴时间更短，下降幅度更大，能
7、更快地抑制滋养细胞的生长，使孕卵死亡，减少危险。且局部用药的副反应小，在保守治疗中，中药的应用以活血化瘀，消肿解结并辅以杀胚为主要原则。方中丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、行气止痛，紫草、娱蚣、全蝎具有杀胚作用。临床和实验研究证实具有活血化瘀效能的中草药均可增强机体抗病能力，缓解症状，故将中医药运用于保守治疗宫外孕,标本兼治，联合西约，增强疗效，加快疲滞包块吸收，缓解了盆腔粘连，降低了手术风险，特别是对未育者保留了生育机能，有活血化痕效能的中草药均可增强机体抗病能力，缓解症状，故将
