中西医结合保守治疗宫外孕79例临床分析

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1、中西医结合保守治疗宫外孕79例临床分析　　异位妊娠是妇科常见疾病，近年来发病率有上升趋势，而且未生育者和未婚者发病人数明显增多，因而保留患者的生育功能也更加重要。随着血β-HCG测定和B超检查的普遍应用及检测水平的提高，绝大多数异位妊娠能够得到早期诊断，为采用保守疗法治疗宫外孕提供了有利条件。我院200406～200606共收治宫外孕患者102例，保守治疗79例，占同期治疗宫外孕总数的78.7%。现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般情况年龄14～45岁，20岁以下2例，占2.5%；20～29岁36例，占45.7%；30～39岁35例，占4

2、4.3%；40～45岁6例，占7.5%。经产妇19例，占24.1%；未产妇60例，占75.9%。1次宫外孕68例，占86.1%；2次宫外孕9例，占11.4%；3次宫外孕2例，占2.5%。输卵管妊娠78例，占98.8%；宫颈妊娠1例，占1.3%；其中宫外孕合并宫内妊娠1例，占1.3%。　　1.2发病相关因素盆腔炎46例，占58.2%；有盆腔手术史26例，占33%；置宫内节育器4例，占5%；有流产史34例，占43%，最多者5次。　　1.3症状有停经史69例，占87.3%，停经最短30d，最长73d；下腹痛62例，占78.4%；阴道流血66例，占83.

3、5%；恶心呕吐10例，占12.7%；晕厥2例，占2.5%。　　1.4体征宫颈举痛24例，占30.4%；后穹窿饱满触痛6例，占7.5%；附件区有包块或增厚55例，占69.6%；腹部压痛反跳痛51例，占64.6%；子宫增大31例，占39.2%；移动性浊音5例，占6.3%。　　1.5辅助检查行后穹窿穿刺8例，占10.1%，抽出不凝血8例，占10.1%；B超检查：附件区有包块51例，占69.6%；见到胎芽及原始心管搏动3例，占3.8%；包块大小10mm×7mm～54mm×48mm，子宫内膜厚度2.7mm～19mm；盆腔积液43例，占54.4%，最大深径5

4、2mm；3例入院时未做B超检查，1例合并宫内孕，其余75例B超检查均提示宫内无孕囊；尿HCG：阳性59例，占54.4%，弱阳性12例，占15.2%，未做6例，占7.5%，阴性2例，占2.5%；血β-HCG测定：21.67mIu／ml～755.5mIu／ml，均大于我院正常值标准>8mIu／ml；血常规、肝功绝大部分正常。　　1.6误诊情况误诊2例，占2.5%。误诊为先兆流产1例，急性阑尾炎1例。　　2治疗方法　　米非司酮25mg，2次/d口服，连服3～5d，甲氨喋呤（MTX）20mg，1次/d，肌注。一般1个疗程（5d），用药后第5～7天测

5、血β-HCG值，做B超检查，若血β-HCG值较用药前下降≤15%，则给予第2疗程的MTX（以上79例中，给予第2疗程MTX的仅有7例）。无论是否使用第2疗程的MTX，均在第1次用药后约两周再次测血β-HCG值及彩超检查，若使用第2疗程的MTX，酌情继续监测血β-HCG值及彩超检查。同时口服中药宫外孕Ⅱ号方（酌情加减），常用药物：丹参、赤芍、桃仁、莪术、三棱、炒蒲黄、甘草，1剂/d，水煎液200ml，早晚服。在用药后期使用本院自制中药制剂妇炎灵3号灌肠，并配合微波理疗。治疗过程中应密切观察患者血压、脉搏等生命体征的变化，观察腹痛、阴道流血情况及有无

6、药物副作用表现（在79例患者中只有少数人出现轻微的恶心、呕吐及口腔溃疡，对症治疗后症状均缓解或消失）。　　若在治疗过程中，患者血β-HCG值升高或维持高值下降较慢、B超检查包块逐渐增大，或腹痛加重剧痛难忍、腹腔出血增多，应及时行手术治疗。　　3.3不良反应使用米非司酮与甲氨喋呤可引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻，及口腔炎、口腔溃疡，治疗过程中少数患者出现以上不良反应。一般胃肠道反应不需特殊治疗，经3～5d症状可自行缓解、消失，对出现口腔溃疡者给予维生素B2，维生素B4及口腔护理后很快恢复正常。　　4讨论　　宫外孕又称异位妊娠，是受精卵的正常运行

7、受到干扰或阻碍形成异位种植而致，最常见的是输卵管妊娠。盆腔炎、附件炎是发病的常见和主要原因，人流术后感染、药流后清宫、阑尾切除卵巢囊肿切除等盆腔手术操作、放置宫内节育器对宫内膜的损伤等，均可导致盆腔炎、附件炎，而炎症使输卵管黏膜粘连、狭窄，破坏输卵管黏膜纤毛，易使盆腔内组织器官相互粘连、变硬，使输卵管弯曲或管壁蠕动减弱，影响孕卵运行不能正常进入宫腔从而导致异位妊娠。中医学中无此病名，散见于“妊娠腹痛”“癥瘕”等疾病中，认为本病为少腹宿有淤滞，冲任不畅，气机阻滞、淤结，损伤血络溢于少腹而致，为少腹血淤之实证。　　药物保守治疗异位妊娠的关键是杀死异位

8、存活的胚胎和滋养细胞，近年来药物保守治疗异位妊娠取得很大进展，我院采用西药米非司酮与甲氨喋呤、中药宫外孕Ⅱ号方（加减）三药联用治疗宫外孕