[精品]经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆总管结石的临床应用分析.doc

《[精品]经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆总管结石的临床应用分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆总管结石的临床应用分析经胆囊管胆-道探查术治疗肝外胆总管结石的临床应用分析【摘要】目的探讨胆囊镜治疗肝外胆总管结石的临床疗效。方法选取我院2009年1月〜2011年3月收治的80例肝外服总管结石患者的临床资料，按照患者的手术方式分为观察组（44例）和对照组（36例），观察组崽者利用胆囊镜治疗，对照组崽者采用常规手术治疗，比较两组患者取石成功率、残余结石率及术后并发症发生情况。结果治疗组患者取石成功率高、残余结石率及术后并发症少，与对照组患者比较差异有统计学意义（p<0.05）o结论利用胆囊镜治疗肝

2、外服总管结石，能提高取石成功率，降低术后并发症，效果好，值得在临床推广。【关键词】胆囊镜肝胆管结石残余结石临床疗效中图分类号:R657.4文献标识码:B文章编号:1005-0515（2011）12-122-02胆石症是外科的常见病和多发病，其中以胆管结石为主，在胆道疾病中有很高的发病率，经皮经肝服囊镜（percutaneoustranshepatiecholangioscopy,PTCS）在肝胆疾病的诊断和治疗中发挥重要作用[1],对于肝外服管残余结石及复发结石的治疗，基本可以取代外科手术，我院应用胆囊镜治疗肝外胆总管结石，

3、效果满意,现报告如下：1资料和方法1.1一般资料选取我院2007年4月〜2011年3月收治的80例肝外胆总管结石患者的临床资料，按照崽者的手术方式分为a观察组（44例）和对照组（36例），观察组男性28例，女性16例，年龄在25〜77岁之间，平均54.4±5.7岁，其中有15例患者合并胆囊结石；对照组男性23例，女性13例，年龄在24~75岁之间，平均52.5±4.9岁，患者入院前均有不同程度的黄疸，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p>0.05）o1.2方法两组患者入院后均行B超或磁共振胰胆管水成像检查

4、,明确结石位置、数量及大小。观察组患者采用胆囊镜治疗,在气管插管全麻下,选用四孔法进行操作,选择剑突下3cm向右2cm为穿刺孔,保证穿刺孔与胆总管最大程度的接近，常规建立气腹12n)inHg,解剖胆囊三角区，用奥林巴斯P20纤维胆囊镜从胆总管切开出置入[2],按顺序谈及胆总管下段、壶腹部及十二指肠乳头有无结石，发现及时后用篮网取石，对可疑病变组织通过胆囊镜活检钳取出组织送病理,后向上探查胆总管、肝门、肝管开口及2、4级胆管，探查完毕常规20〜24号T管便于术后检查治疗，在手术后2〜3个月，行胆囊镜检查[3],确认是否有结石残

5、余。对照组患者采用常规外科治疗，在全麻下行胆囊切除手术，在胆总管前壁切开广l・5cm,利用取石钳取石,术后2~3个月，复查是否有残余结石。比较两组患者取石成功率、残余结石率及术后并发症发生情况。1.3统计学处理应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P〈0・05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者取石成功率及结石残余率比较见表1表1两组患者取石成功率及结石残余率比较治疗组患者取石成功率高、残余结石率低，与对照组患者比较差异有统计学意义(p

6、<0.05)o2.2两组患者手术并发症比较见表2治疗组患者术后并发症少，与对照组患者比较差显有统计学意义(p<0.05)o3讨论肝胆管结石具有发病率高，溶石困难，排石不畅等特点，长期以来，结石容易引起胆管局部狭窄、胆汁淤积、肝纤维化、化脓性梗阻性胆管炎等特点，迁延不愈容易引发胆管癌，传统的治疗方法是以开腹手术为主，但是传统的手术方法取石存在残余结石发生率高、再次手术率高等缺点，再次手术给患者带来很大的痛苦，因此如何降低残余结石率是目前临床医生面临的主要问题。胆道系统的解剖结构复杂,变异较多，特别是胆总管下端以及十二指肠壶腹部

7、是最狭窄的部位，容易并发结石嵌顿，左侧肝管角度较大[4],肝管细长，更容易形成结石，同时肝内胆管结石大多伴有慢性胆管炎症，可以引起胆管壁纤维组织增生，常规的手术方式更难以取出结石。近年来，随着科技的进步，纤维胆囊镜逐渐应用于胆管技术，显著降低了患者术后残余结石的发生率，与传统的手术方式相比，胆囊镜治疗肝胆管结石具有明显的优势，胆囊镜可以通过手术切口或者引流口直接进入患者胆管,清晰的看到胆道的解剖结构，并能观察结石的位置、大小、数量、性状以及与周围组织的关系，可以降低残余结石的发生率，同时胆囊镜取石术是在可视情况下，降低术中对

8、胆道及胆管的损伤，胆囊镜手术能直接进入扩张的一级胆管内取石，将胆管下端难以触及的结石通过取石篮、探条、导管等取出，对于较大的结石，可以通过碎石的方法==1将结石变小后取出。此外，胆囊镜还具有自己独特的优势，对于结石局限于某个部位，如肝叶、胆囊等可以考虑采用肝叶、胆囊切除术治疗，左右肝管汇合