腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的疗效比较.pdf

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1、第23卷第8期中国普通外科杂志V01．23No．82014年8月ChineseJournalofGeneralSurgeryAug．2014doi：10．7659／j．issn．1005—6947．2014．08．029·临床报道·http：／／www．zpwz．net／CN／abstract／abstract4004．shtml腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的疗效比较尚修万(山东省日照市中医医院普通外科，山东日照276800)摘要目的：比较腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与腹腔镜下胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法：选取我院自2010

2、年6月一2O13年6月收治的1O0例肝外胆管结石患者，按照随机数表法将其随机分为观察组和对照组，每组各50例。其中观察组患者采取腹腔镜下经胆囊管胆道探查术，对照组患者采取腹腔镜下胆总管切开探查术。术后观察并比较两组患者术后的一般情况、疗效及并发症的发生情况，对两组患者进行跟踪随访。结果：两组患者的一般资料比较无统计学差异(P>O．05)，有可比性；观察组患者手术时间、腹腔引流时间、肛门排气时间、住院时间、住院费用均明显优于对照组，组问比较差异均有统计学意义(t=6．298、6．656、7．389、9．378、7．523，P<0．05)；观察组患者治疗后并发症总发生率为8．0

3、％，明显低于对照组的30．0％，组间比较差异有统计学意义(x=7．86，P<0．05)，具有统计学意义。结论：腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石患者的疗效显著，是一种简单、安全和有效的微创手术方法。[中国普通外科杂志，2014，23(8)：1144—1146】关键词腹腔镜下经胆囊管胆道探查术；腹腔镜下胆总管切开探查术；肝外胆管结石；疗效中图分类号：R657．4近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，1临床资料腹腔镜下胆道探查术成为肝外肝管结石主要的治疗手段，腹腔镜下手术在临床上被广泛认可和接1．1一般资料受⋯。腹腔镜下胆道探查术包括经胆囊管和切开胆选取我院自2010

4、年6月一2013年6月收治总管两种术式，其中后者又可分为胆总管一期缝的100例肝外胆管结石患者，将其作为临床研究合和T管引流。较胆总管切开探查术而言，经胆对象，按照随机数表法将其随机分为观察组(腹腔囊管胆道探查术是通过机体的生理管道(胆囊管)镜下经胆囊管胆道探查术)和对照组(腹腔镜下进行胆总管探查取石的，手术中无需切开胆总管，胆总管切开探查术)，每组各50例。本研究所选减少了损伤，也不同放置T管，操作更简便，故取的患者术前均经腹部B超、CT或磁共振胰胆管目前临床上多采取经胆囊管途径进行腹腔镜下胆成像确诊为肝外胆管结石，符合以下入选标准口】：道探查术【2】。本研究对收治的肝外

5、胆管结石患者采(1)患者无上腹部手术史、无严重重要脏器器质性取经胆囊管和胆总管切开两种途径进行腹腔镜下疾病；(2)所有患者术前均未合并急性胰腺炎或急胆道探查取石，旨在比较两者的优缺点，现将结果性化脓性胆管炎；(3)术中对患者行胆道造影或术报告如下。中经胆道镜检查胆总管下端未见明显狭窄。排除有上腹部手术史者、肝内胆管结石者、合并其他严重疾病者等。所有患者均在知情同意的情况下接受手术。两组患者在性别、年龄、出血量、胆总管内径、收稿日期：2013—04—01；修订日期：2014—07—08。结石直径等方面无统计学差异(P>O．05)，具有作者简介I尚修万，山东省日照市中医医院副主

6、任医师，可比性(表1)。主要从事肝胆微创外科方面的研究。通信作者：尚修万，Email：sxw196409@sina-c0m@版权i中国普通外科杂志所有1144httn：／／www7．nw7n耐第8期尚修万：腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的疗效比较1．2方法胆道镜进行探查取石，结石取尽后置人T管引流，观察组患者采取腹腔镜下经胆囊管胆道探最后缝合胆总管前壁。所有患者经腹腔冲洗吸尽积查术，手术操作如下：给予全麻，腹腔镜(日本液后在Winslow孔置人血浆引流管，从右腋前的穿Olympus电视腹腔镜系列)胆道探查取石和胆囊刺孔引出。切除术均采取常规的“

7、四孔法”进行，胆囊切除1．3观察指标后显露胆囊管，在胆囊管残端用气囊将其扩张开，比较两组患者手术的一般情况，如手术时间、同时将胆道镜插人胆囊管内进行胆道探查，发现结腹腔引流时问、肛门排气时间、住院时间、住院费石后用取石网篮将结石完全取出。若结石较大或用等，同时比较两组患者的术后的并发症。结石嵌顿于胆管下端而难以经胆囊管残端取出时，1．4统计学处理采用液电碎石仪将结石打碎后取尽。结石取尽后经采用SPSS15．0软件对文中所得数据经行统计胆道镜检查证实胆管内无残留结石、胆总管下无学分析处理，计数资料采用×检验，计量资料