腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果探析.doc

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1、腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果探新宁罠山医院湖南邵阳422700【摘要】目的应用腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石，评价该手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法选择2014年12月〜2016年2月入住我科的84名均行胆道探查术的胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象，釆用随机分组的方法分为两组，将患者分为腹腔镜组和开腹组，每组42例。观察2组患者的手术时间、术后止痛针剂使用次数、肠蠕动恢复时间、术后住院天数、肛门排气时间，來综合评价两组术式治疗效果。结果①两组患者总有效率比较有显著性差异(PV0.05)

2、；②腹腔镜组的手术时间(75.8±26.4)和开腹组(128.5±46.2)相比，差异具有显著性(P<0.05)；腹腔镜组的肠蠕动时间(13.3±5.1)和开腹组(29±7.3)相比，差异具有显著性(P<0.05)；腹腔镜组的术后住院天数(7.1±4.9)和开腹组(10.5±3.8)相比，差异具有显著性(P<0.05)；腹腔镜组的肛门排气时间(19.1±3.5)和开腹组(45.8±6.9)相比，差异具有

3、显著性(P<0.05)o③两组的术后止痛次数进行比较，差异无显著性(P>0.05)o结论腹腔镜下胆管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石在总有效率、手术时间、肠蠕动时间、术后住院天数和肛门排气时间等指标上，较传统开腹组具有显著性优势。该手术对腹腔镜技术要求高，必须具备熟练的腔镜手术技术和熟练的腔内缝合打结技术，因应用了高科技技术手段，费用相对传统开腹手术昂贵。总的來说，腹腔镜下胆管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石优势明显，值得在临床上大力推广。【关键词】腹腔镜胆道探查术；胆囊结石；胆总管结石；效果探析胆囊结石合并胆总管结石是常见的肝

4、胆外科疾病，多发于成年人，胆管梗阻是决定性的因素，临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状。应用B超、CT、ERCP或MRCP等影像学技术，不难对其作出准确诊断。手术是治疗的最佳方式，传统的治疗方法为开腹切除胆囊、胆总管切开取石和T管引流术[1],该术式创伤大，恢复时间长，带T管时间长，给患者日常牛活带来极大的不便，严重影响了手术的综合治疗效果。近年来，随着外科微创技术的发展，腹腔镜胆道探查术因创伤小，恢复快等特点，治疗胆•囊结石合并胆•总管结石效果良好，应用较为广泛[2],但对于腹腔镜胆道探查术的可靠

5、性、安全性尚存争议。笔者选取于2014年8月〜2016年2月入住我科的84名均行胆道探查术的胆•囊结石合并胆•总管结石患者，按照随机对照设计原则，分为腹腔镜组和开腹组，探究腹腔镜下胆道探查术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性，现报告如下。1资料与方法1.1一般临床资料选取2014年12月〜2016年2月入住我科的84名均行胆•道探查术的胆•囊结石合并胆•总管结石患者为研究对象，术前均行ERCP或MRCP明确诊断。术前诊断为化脓性胆•管炎或胆源性胰腺炎，术中腹腔镜手术转开腹等患者被排除。按照随机对照设计原则，将患者分为腹腔镜组和

6、开腹组，每组42例。腹腔镜组男31例，女11例，年龄28-62岁，平均年龄(35.82±14.25)岁，胆总管结石位于上段的12例，位于中、下段的30例；结石直径>1.0cm者33例；伴黄疸者24例；胆总管结石单发17例，多发25例。开腹组男27例，女15例，年龄26-58岁，平均年龄(34.18±13・65)岁，胆总管结石位于上段的8例，位于中、下段的24例;结石直径>1.0cm者28例；伴黄疸者28例；胆总管结石单发14例，多发28例。两组患者性别、年龄、胆总管内径、术前胆红素水平、胆总

7、管结石数量及大小等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2术式开腹组：开腹常规胆道探查，纤维胆道镜取石，术后留置T管及引流管各1根。腹腔镜组：采用德国Wolf电视腹腔镜系列、OlympusT20型纤维胆•道镜系列，行腹腔镜胆道探查手术治疗，患者体位和腹壁操作孔的位置同LC术。气腹状态形成后，腹腔镜下查看患者的胆囊三角、胆•囊、胆总管解剖及病灶粘连、炎症状态程度。分离胆•囊动脉和胆•囊管并分别夹闭，分离胆总管前壁并沿其纵轴剪开。边进胆•道镜边注入牛理盐水，检查结石部位、性质、大小和数目。根据术中结石情况选用取石网篮、

8、碎石法等取石，取净后切除胆•囊，放置T管，缝合胆总管，术毕放置腹腔引流管。1.3观察指标观察2组患者的手术时间、术后止痛针剂使用次数、肠蠕动恢复时间、术后住院天数、肛门排气时间，来综合评价两组术式治疗效果。疗效评价标准为，显效：结石全部去除，无损伤