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《食管癌个体化放射治疗-选择性淋巴结区照射的价值.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、食管癌个体化放射治疗选择性淋巴结区照射的价值河北医科大学第四医院放疗科祝淑钗国内食管癌照射范围☁局部照射野传统野钡片肿瘤部位、病变长度和食管轴向常规野钡片所见加CT扫描根据肿瘤实际范围☁三维立体适形照射野(不规则野)☁精确放疗调强照射野(多子野叠加，同期推量预防和治疗)☁图像引导生物信息调强(靶区内剂量的不均匀化)照射野的具体范围与勾画RTOG85-01(鳞癌占82%)放化组锁骨上区到食管胃结合部（下1/3段食管癌不照射锁骨上区)30Gy/15F后缩野到原肿瘤上下各外放5cm再加20Gy/10F总剂量50Gy单放组原肿瘤上下各外放5cm达50Gy/25
2、F（胸上、中段食管癌照射锁骨上区)缩野至病变上下各外放5cm再加14Gy/7F总剂量64Gy生存或单放组放化疗结合组首次失败随机62例随机61例（90年前)非随机69例(90后)1年生存(%)34%(21/62)52%(32/61)62%(43/69)3年生存(%)030%(18/61)18%(26/69)5年生存(%)026%(14/61)14%(10/69)中位生存12.2个月14.1个月16.7个月疾病未控率(%)37%(23/62)25%(15/61)28%(19/69)局部区域失败(%)16%(10/62)13%(8/61)20%(14/69
3、)单纯远转移(%)15%(6/62)8%(5/61)16%(11/69)局部+区域+远转(%)15%(9/62)8%(5/61)10%(7/69)照射野的具体范围与结果RTOG85-01长期结果低剂量组肿瘤上下外放5cm、前后左右外放2cm照射50.4Gy（颈段癌包锁骨上区，电子线补量下段包腹腔干淋巴结区）高剂量组前程同上达50.4Gy后程缩野后为肿瘤上下各外放2cm前后左右外放仍为2cm总剂量64.8Gy照射野的具体范围与勾画RTOG94-05（二维放疗）照射野的具体范围与结果218例可供分析，高、低剂量组各109例，鳞癌占87%和84%中位随访16
4、.4个月，生存者中位随访29.5个月治疗相关死亡高剂量组和低组分别为10%(11例)和2%11例死亡者中，7例发生在≤50.4Gy过程中3例在高剂量加量中1例在结束64.8Gy后9个月瘘形成RTOG94-05长期结果高剂量组109例低剂量组109例中位生存期13.0个月18.1个月2年生存率39%40%局部区域失败+未控50%55%远转移9%16%全部无差别☁食管壁内“多源性”病灶Ｍiller1/7的病例在主病灶2cm外可见继发病灶Pradoura间隔≥5cm多源性癌达16%Reboud多源性食管病变达35%☁淋巴结转移“跳跃式”转移关于食管癌多原发的
5、研究食管癌的生物学特点：“跳跃性”52例食管癌术后亚临床病灶分布亚临床病灶单纯近端单纯远端上下两端均有总发生率(%)多中心起源7例3例5例15/52(28.9)重度不典型增生11例11例6例28/52(53.9)食管壁内浸润12例10例19例41/52(78.9)CTV纵向外放标准探讨史鸿云祝淑钗翟福山《中华放射肿瘤学杂志》2006;15(4):280-284多中心起源、壁内浸润和跳跃性转移均可发生在距主瘤部位较远的食管壁上CTV纵向外放标准探讨这也是胸外科医生要保证手术边界的安全性必须要切除较长的正常食管组织的主要原因马国伟，中华肿瘤杂志，2003，
6、25(5):472～474史鸿云，中华放射肿瘤学杂志，2006，15(4)：280～284NishimakiT,WorldJSurg,1996,20(1):32～37LamKY,ClincPathol,1996,49(2):124～129食管癌生物学特点淋巴结“跳跃式”转移Detailsofrecurrencesitesafterelectivenodalirradiation(ENI)using3D-conformalradiotherapy(3D-CRT)combinedwithchemotherapyforthoracicesophagealsq
7、uamouscellcarcinoma–AretrospectiveanalysisHideomiYamashita,KaeOkuma,ReikoWakui,ShinoKobayashi-Shibata,KuniOhtomo,KeiichiNakagawaDepartmentofRadiology,UniversityofTokyoHospital,Hongo,Bunkyo-ku,Tokyo,JapanRadiotherapyandOncology.2011，98：255–260Detailsofrecurrencesitesafterelective
8、nodalirradiation(ENI)using3D-conformalradiother
